靜脈使用地爾硫和硝酸甘油在高血壓急癥中的療效對比觀察

鐘思干 陳愛文 鄭如義 劉錦全

廣東省惠州市第三人民醫院（516002）

高血壓急癥指的是高血壓患者在短時間內，血壓升高速度急劇，其收縮壓＞200mmHg，舒張壓＞120mmHg，同時伴有急性靶器官損害（如高血壓腦病、急性腎功能衰竭、急性冠狀動脈綜合征、卒中、急性肺水腫、癲癇、致命性動脈出血或主動脈夾層），需緊急處理，使受損器官得到恢復。本文對高血壓急癥通過靜脈使用地爾硫和硝酸甘油治療，并比較降壓效果及其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 兩組用藥前、后監測血壓值比較（mmHg）

本文資料根據惠州市第三人民醫院自2006年2月至2009年2月所收治的符合高血壓危象的診斷標準[2]患者98例，其中住院高血壓急癥52例，急診觀察高血壓急癥46例。男80例，女10例，年齡在31～67（43±3.2）歲。其中有高血壓腦病48例，急性冠狀動脈綜合征19例，急性左心例衰竭23例，高血壓合并主動脈夾層8例。將其隨機分成地爾硫組和硝酸甘油組各49例。兩組在年齡、性別、治療前血壓值、并發癥和病程等方面比較均無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

1.3 療效評定標準

按心血管藥物試驗評價方法的建議Ⅱ作為療效評價標準[3]。顯效：①舒張壓下降10mmHg以上，并達到正常范圍；②舒張壓雖未下降至正常，但已下降20mmHg或以上；③收縮壓較治療前下降20mmHg以上；須具備其中1項。有效：①舒張壓下降不及10mmHg以上，但已達到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達到正常范圍；③收縮壓較治療前下降10～19mmHg；須具備其中1項。無效：未達到以上標準。顯效加有效為總有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS10.0統計軟件包進行統計學分析，組間比較采用單因素方差分析，計量資料以±s表示，以P＜0.05為差別有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效

兩組用藥前及其用藥后不同時間段血壓變化情況見表1，地爾硫組，通過注射地爾硫約10min后，患者血壓有下降跡象，治療達1h后有48例顯效。顯效率為96.8%，總有效率為100%，收縮壓與舒張壓在治療前后比較均有明顯性差異（P＜0.05）；硝酸甘油組，治療達1h后，有40例顯效，顯效率為83.2%，總有效率為100%，收縮壓與舒張壓在治療前后比較均有明顯性差異。兩組間療效對比，地爾硫組顯效率明顯性差異（P＜0.05）。

2.2 不良反應

本研究于降壓過程中發生不良反應16例，其中搏動性頭痛7例，低血壓9例并發有低血壓伴頭暈、惡心，低血壓的9例中缺血性腦梗死2例，意識障礙1例，均發生于硝酸甘油組，出現心動過緩2例發生于地爾硫組，單低血壓者有3例發生于硝酸甘油給藥時，1例發生于地爾硫給藥時。搏動性頭痛7例均發生于硝酸甘油組，并發缺血性腦梗死的1例患者血壓在2h 內由280/150mmHg降至90/60mmHg，降壓幅度達170/90mmHg。本組無腎功能不全和死亡發生。

3 討 論

高血壓急癥會在短時間內，血壓急劇上升，伴有重要臟器受損，如心臟、腦、腎臟、眼底動脈等。故此對于高血壓急癥必須在短時間內給與治療，使病情緩解，做到預防進行中或者不可逆轉的器官損傷。同時降低了病死率。

高血壓急癥患者處理中頭暈、惡心等不良現象常見，重者可導致災難性后果。當平均動脈壓波動于60～120mmHg，腦血流量可被調節在正常壓力范圍內，但在在慢性高血壓患者，自動調節的平均動脈血壓值上下限可以達到150～160mmHg和100～120mmHg。在血壓下降過低時，腦血管的自動調節能力就會受影響，以致引起腦血流減少[5]。不適當降壓可導致大腦低灌注，增加缺血性腦血管病發生的危險。本研究中并發癥的發生其原因與監測不到位、劑量調整不及時及醫師未掌握高血壓急癥降壓原則有關。

[1]蔚挺.現代內科治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2008:755.

[2]葉任高,陸再英.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2009:28.

[3]心血管藥物對策專題組.心血管藥物試驗評價方法的建議Ⅱ、抗高血壓藥[J].中華心血管病雜志,1998,26(1):5.

[4]姚雪艷,范維虎,成君柱,等.阿替洛爾和地爾硫治療高血壓療效分析[J].中華心血管病雜志,2002,30(12) : 743.

[5]Van-Zwieten PA.Protective effects of calcium antagonists in different organs and tissues[J].Am Heart J,1993,125(2 Pt 2):566-571.