中西醫結合治療老年慢性阻塞性肺疾病急性發作期的臨床觀察96例

劉東湘

湖南省長沙市寧鄉縣城郊醫院（410600）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）在中醫學的范疇中是屬于“肺脹”，在臨床上屬于多發病和常見病，發病的概率在40歲以上中占到了8.2%[1]。相關資料顯示，全世界共計約6億人患有慢性阻塞性肺疾病，因患有這種病兒死亡的人數，占到了全球疾病死亡人數的第4位。寧鄉縣城郊醫院自從2009年3月至2010年的5月期間采用的治療法是中醫分期辨證治療和西醫相結合的治療方法，對收治的96例患有慢性阻塞性肺疾病的患者在急性發作期進行了有效治療，臨床效果好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

用來觀察的96例患者，都是在寧鄉縣城郊醫院2009年3月至2010年5月期間住院的患者，共分作兩組，其中作為對照組中的48例采用的治療方法是西醫治療，而治療組中的48例采用的是中西醫結合起來的治療方法。在96例患者當中，男性患者為64例，女性患者為32例，年齡跨度在56～97歲，患病時間最短的只有3個月，而患病時間最長的則達到28年。治療組與對照組中的一般資料差異并不是十分明顯，具備相關可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

按照中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組在2007年頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》作為西醫診斷的標準。

1.2.2 中醫診斷標準

按照1985年版的《中醫內科學》和《實用中醫內科學》作為中醫診斷標準，根據其患有長期的慢性哮喘病史，再就是由于外感而導致的痰、喘、咳、腫等的癥狀。

1.3 治療方法

兩組患者在進行治療的時候，都采用西醫治療，目的是解痙平喘、對感染加以控制，并能夠保障呼吸道的暢通，對與缺氧和二氧化碳過多，所造成的心力已經出現衰竭的情況，要注意選用利尿的強心劑或者是血管擴張劑[2]。對照組在慢性阻塞性肺疾病的急性期主要采用了祛邪利氣為主，并且善于采用了祛痰降氣平喘、清肅等方式。①痰濁壅肺型：癥狀為咳嗽，出現白色的泡沫或者是稀痰，咳的量比較多容易引起咯吐，喘氣較為急促而氣短，稍微過段時間后癥狀又很明顯，脘痞納少，疲憊無力，舌質比較淡，舌苔厚而膩，脈象滑，治療的時候注意做到化痰降氣、益于脾肺，選擇三子養親湯合三拗二陳湯，藥方為：五味子、麻黃、杏仁、紫蘇子、射干、竹茹、茯苓、甘草、陳皮、法半夏、枳實、萊菔子、葶藶子。②陽虛水泛型：患者的面浮腫，下肢也出現腫癥，更厲害的出現全身都腫，腹部脹滿并有水，心慌喘咳，咳痰稀，惡心，納食少，尿少，面和唇出現青紫狀，舌苔白并滑，舌胖并且質黯，脈象沉細。治療的時候應該做到腎健脾并能化利水。藥方選真武湯合五苓散加減組成：桂枝、附子、生姜、茯苓、澤瀉、豬苓、白術、甘草。加減：惡心嘔吐，納食少，選用胃苓湯并加減健脾與胃，消水去腫；血瘀厲害者，發紺比較明顯者加紅花、丹參活血去瘀；喘厲害者加入射干、地龍、葶藶子進而瀉肺平喘。③痰熱郁肺型：癥狀為咳嗽逆喘并且喘氣比較粗，容易煩躁，并且胸滿，痰呈現黃色或者是白色，比較粘稠不好咯出來，容易口渴，小便短赤，大便密結，舌苔黃色或者是舌苔膩，脈象滑數。治療的時候一般應該做到清肺祛痰、平喘。藥方選葦莖湯加減，藥方組成：桔梗、冬瓜仁、葦根、桃仁、薏苡仁、杏仁。加減：痰熱而且內盛 ，痰液黏稠而量較少，不容易咯吐的患者加入栝樓、魚腥草等等，做到清熱而化痰；痰鳴喘息并不能夠平臥者加射干、地龍、葶藶子等，目的是瀉肺平喘；痰熱傷津，口內干舌燥者加入知母、天花粉等做到清熱生津；如果是有有表熱者，可以使用越婢再加上半夏湯來進行治療。

表1 治療組與對照組癥狀改善的比較表

2 結 果

治療效果具體標準按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）》及《實用中醫內科學》（1985年版）來制定。癥狀的具體改善情況見表1。

3 討 論

西醫理論一般認為慢性阻塞性肺疾病的發病特征以肺實質、氣道和肺血管的慢性炎癥，并且出現肺部的蛋白酶與抗蛋白酶失去平衡，氧化和抗氧化失去基本平衡[3]。治療的主要措施是要進一步控制感染、祛除痰液、使呼吸道通暢、解痙平喘、進一步糾正缺氧和二氧化碳過多的現狀，利尿強心為主。肺脹的病名最早見于《靈樞》之中，在《金匱要略》中指出了這種病的特征為“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀。”也就是出現了咳嗽、喘氣急促而氣比較短，痰比較多，胸部感到脹滿，面唇出現紫紺，厲害的出現了肢體浮腫。肺脹產生的原因是反復受到外邪，這樣使得病情進一步加重，接著導致肺、脾和腎諸器官虧虛，功能逐漸失調形成痰、飲和瘀等一系列在病理方面的變化。所以，氣虛、痰比較濁、血瘀則是該病最基本的病理出現改變，病理性質屬于本虛標實。由于慢性阻塞性肺疾病是慢性肺疾患反復進行發作，繼而遷延所造成，所以，當患者感到外邪急性發作之時，應當祛邪為主，其辨證觀點是要分清寒與熱，采取清肅、溫肺和化痰平喘的方法。穩定期主要是以扶正補虛、為主，采用納腎、補肺、益氣和健脾等方法。

從病程方面來講，慢性阻塞性肺疾病分為兩種情況，分別是緩解期與急性發作期。在急性發作期采用的治療方法是中西醫相結合來進行治療，西藥控制感染發生，中藥阻止咳、清熱、化痰、平喘，從而減輕癥狀、進一步縮短病程[4]。總之，慢性阻塞性肺疾病在臨床當中屬于常見病與多發病，并且很容易反復發作，這給社會、家庭和個人等都造成大的負擔。為進一步改善上述情形，采用中西醫相結合治療方案，縮短病程，減少復發概率，延長患者生命，進一步提高生活水平，是值得臨床進一步推廣運用的。

[1]周新,白春學.慢性阻塞性肺疾病的預防與治療[M].北京:人民衛生出版社,2009:30.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-11.

[3]張伯臾.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:10.

[4]鄧鐵濤.實用中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:6.