不同濃度布比卡因硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察

李加高

七臺河市七煤集團醫(yī)院中心麻醉科（154600）

七煤集團醫(yī)院自1999年5月至2004年5月采用不同濃度的布比卡因或復合芬太尼，氯胺酮硬膜外阻滯用于無痛分娩供90例，觀察其對產(chǎn)程的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇90例ASAⅠ～Ⅱ級，單胎頭位，無胎兒異常，估計能從陰道分娩的健康足月初產(chǎn)婦隨機分成3組，每組30例。3組年齡體質(zhì)量、身高均無顯著差異（P＞0.05）。另選30例條件相仿但不給硬膜外阻滯自然分娩產(chǎn)婦作為對照組。

1.2 觀察方法

1.2.1 藥液配置

A組0.18%布比卡因＋50μg芬太尼（共20mL）；B組：0.18%布比卡因+0.15%氯胺酮；C組：0.25%布比卡因。

1.2.2 麻醉與觀測

當產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)則宮縮，宮口開至3～4cm，進入活躍期時選擇L2～3間隙行硬膜外穿刺，頭端置管3cm試驗量4mL，待5min后追加6～8mL。麻醉平面在T9以下，產(chǎn)婦清醒，腿反射存在。觀察記錄生命體征及麻醉前后宮縮時間、胎心音的強度和頻率，第一、二、三產(chǎn)程時間，新生兒Apgar評分以及術(shù)中鎮(zhèn)痛效果分級。鎮(zhèn)痛效果分級標準：Ⅰ級，產(chǎn)婦僅感腰酸，宮縮時有墜漲感，無痛感；Ⅱ級，有輕微疼痛；Ⅲ級，疼痛難忍，患者呻吟不止。

2 結(jié) 果

2.1 A、B、C 3組產(chǎn)婦硬膜外用藥量分別為（10.48±1.1）、（10.2±0.9）和（10.98±1.7）mL（P＞0.05）。

2.2 B、C兩組產(chǎn)婦麻醉后宮縮持續(xù)時間明顯比麻醉前縮短（P＞0.05或P＞0.01），見表1。

表1 麻醉前后宮縮間隔和持續(xù)時間（s，±s）

表1 麻醉前后宮縮間隔和持續(xù)時間（s，±s）

與用藥前比較*P＞0.05，**P＜0.01

間隔時間 持續(xù)時間用藥前 用藥后 用藥前 用藥后A組 136±27 147±31 40.3±9.8 36.6±10.7 B組 138±31 175±23* 44.9±8.5 28±7.3*C組 132±29 190±19** 43.2±12.1 22±4.8**

2.3 A、B、C 3組鎮(zhèn)痛效果無明顯差異（表2）。應(yīng)用硬膜外阻滯的產(chǎn)程時間均比對照明顯縮短（表3）

2.4 新生兒Apgar 1min評分，A、B、C 3組分別為了（8.91±0.45）、（9.8±0.63）和（9.05±0.40）分（P＞0.05）。

3 討 論

表2 鎮(zhèn)痛效果分級

表3 產(chǎn)程時間（min，±s)

表3 產(chǎn)程時間（min，±s)

與對照組比較，**P＜0.01

第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程A組 480±85** 56.2±8.3 15.7±2.5 B組 447±94** 57±6.7 16.8±3.1 C組 459±98** 103±83** 14.2±2.7對照組 738±71 60.5±5.7 15.2±2.3

本組資料顯示，0.18%～0.25%的硬膜外腔用藥均有顯著的分娩鎮(zhèn)痛作用，使第一產(chǎn)程明顯縮短。0.18%布比卡因鎮(zhèn)痛不全，給予小劑量氯胺酮能提高鎮(zhèn)痛效果。但由于氯胺酮鎮(zhèn)痛時間較短，反復用藥使氯胺酮用量增加，導致少數(shù)產(chǎn)婦血壓升高、心率增快等心血管不良反應(yīng)。多量使用產(chǎn)婦主動配合能力稍差，對產(chǎn)程觀察和分娩均為不利。

0.25%布比卡因鎮(zhèn)痛效果滿意。但運動神經(jīng)有一定程度的組織作用，對產(chǎn)力有一定程度的抑制，以致第二產(chǎn)程延長，便難產(chǎn)率增加，用于分娩止痛不理想。硬膜外用0.18%布比卡因加小量芬太尼可提高鎮(zhèn)痛作用。但對宮縮及產(chǎn)力無明顯影響，產(chǎn)婦神志清醒，保持屏氣反射，主動配合好，有利于陰道分娩，降低難產(chǎn)發(fā)生率。