不同年齡段股骨頸骨折治療方案的選擇

劉 暉 曾 偉

福建福州市第二醫院骨科（350007）

股骨頸骨折是一種臨床常見骨折，其治療一直是骨科醫師面臨的巨大挑戰。文獻報道，股骨頸骨折不愈合率為15%左右，股骨頭缺血壞死率為10%～30%[1]。老年患者常伴骨質疏松，而青壯年股骨頸骨折多為高能量創傷，導致股骨頸骨折容易發生骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死。因此，股骨頸骨折的治療方法不僅要根據骨折的部位及穩定性選擇，而且在不同年齡段治療方法選擇也不相同。本文回顧性分析了福州市第二醫院2000年1月至2008年12月手術治療并有完整隨訪資料的126例股骨頸骨折患者，旨在探討不同年齡段股骨頸骨折手術方式的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2000年1月至2008年1月間福州市第二醫院手術治療的新鮮股骨頸骨折且隨訪超過1年的患者126例，其中男性57例，女性69例；年齡18～87歲，平均53.4歲。所有納入研究病例均為頭下型及經頸型，其中GardenⅡ型44例，GardenⅢ型61例，GardenⅣ型21例；均不伴有其他損傷，受傷前未患影響功能評價的其他疾患，如偏癱、嚴重髖、膝關節炎等。青壯年（18～55歲）患者頭下型及經頸型骨折采用3枚空心松質骨加壓螺釘固定，基底型骨折采用動力加壓螺釘鋼板（DHS）內固定；部分老年（＞55歲）患者經頸型及基底型骨折采用3枚空心松質骨加壓螺釘固定，其余病例均采用人工股骨頭置換術或全髖關節置換術。

1.2 方法

患者在術后3個月、6個月及1年門診隨訪時攝雙側髖關節X線，并在1年隨訪時完成問卷調查。功能評定根據Harris評分標準[2]，即疼痛為44分，功能為47分，畸形為4分，關節活動為5分，總分100分。其中90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，少于70分為差。各組功能評價結果行χ2檢驗，統計軟件SPSS13.0，檢驗水平α=0.05。

2 結 果

所有患者獲得隨訪，隨訪時間1年～4年6個月，平均隨訪時間2年3個月。采用內固定組中骨不連2例，股骨頭壞死7例，各組并發癥發生率無明顯差異（表1）。青壯年患者中，空心加壓螺釘組優良率77.8%，DHS組優良率78.3%，兩組差異無統計學意義。老年患者中，空心加壓螺釘組優良率67.9%，低于全髖關節置換組（85.4%）及人工股骨頭置換組（84.0%），但差異無統計學意義（表2）。

表1 各內固定組骨不連或股骨頭壞死情況

3 討 論

股骨頸骨折的治療方法各有利弊。3枚空心加壓螺釘規定操作簡單且并發癥少，利于骨折愈，避免斷釘現象。螺釘植入應嚴格按照“品”字形排列，不僅可以達到較好的加壓，而且顯著增加抗扭曲力及抗剪切力。術后病人可不負重早期活動，有利于髖關節功能的恢復[2,3]。在本研究中，僅老年組有1例骨不連（1/37），青壯年組及老年組優良率分別為77.8%和67.9%，證明該術式適合各年齡組、各類型股骨頸骨折。對于青壯年股骨頸骨折基底型患者，我們均采用DHS內固定。基底部骨折靠近股骨轉子部松質骨區，易導致空心加壓螺釘松動、移位導致的髖內翻畸形。本研究中，青壯年股骨頸骨折基底型采用DHS固定組優良率為78.3%，且骨不連和股骨頭壞死的發生率與空心加壓螺釘固定組相似。

表2 不同年齡段股骨頸骨折治療結果

空心加壓螺釘固定療效可靠，且操作簡便、出血少、創傷小，但由于術后患者不可負重，對健康狀況不允許長期臥床的患者，人工全髖關節或股骨頭置換術，利于并發墜積性肺炎、褥瘡、尿路感染等并發癥的發生。本研究中全髖關節置換組及人工股骨頭置換組均取得較好的優良率（85.4%及84.0%），且患者一般在術后次日下床活動，降低了其他并發癥的發生。福州市第二醫院早期采用單級人工股骨頭置換，近年應用雙極股骨頭置換，兩種術式均不需要處理髖臼，相對于全髖關節置換術，操作更加簡單、創傷小、時間短，適于年齡大，身體狀態不佳，預期壽命較短的患者。人工全髖關節置換術避免了髖臼磨損等并發癥，利于患者早期下床活動，可以作為對活動量要求較高，全身狀況較好老年患者[4,5]。

綜上所述，我們認為新鮮股骨頸骨折只要依據年齡、骨折類型及穩定性選擇合適的內固定方法均可取得較好的療效。

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