腹腔鏡下行肝葉部分切除術的護理

何 江，張素珍，青曉

（川北醫學院附屬醫院，四川南充 637000）

隨著微創技術的不斷進步，腹腔鏡手術已廣泛應用于腹部外科治療，以其創傷小、痛苦少、療效好、恢復快、住院時間短等優點被醫患雙方逐漸接受[1]。我院2009年1～11月共完成了肝葉部分切除術20例，取得了滿意的效果，現將護理體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組行肝葉部分切除術患者共20例，其中男7例，女13例，年齡26～48歲，平均32歲，術前均明確診斷為膽總管擴張、肝內外膽管結石，無精神障礙、糖尿病、高血壓、心臟病等合并疾病。

1.2 護理

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理 術前患者保持良好的心理狀態，是保證手術成功的重要前提之一。面對手術這個強大的應激源，患者對手術疑慮重重。心理學研究表明，負性心理可造成生理、精神、免疫三大系統的紊亂[2]。直接影響手術的效果和術后的恢復。本組20例患者均有不同程度的緊張、恐懼、顧慮等復雜的心理。針對不同的心理活動運用溫和、開導、鼓勵的語言多與患者交談、了解患者術前的心理狀態，對癥護理。根據患者情況，實施了以下措施：①與傳統手術方法對比，介紹腹腔鏡手術創傷小，恢復快的優點。增強患者及家屬戰勝疾病的信心。②向患者家屬介紹該手術的必要性及術后可能出現的并發癥，并介紹一些典型病例，以消除不良心理。③安排患者和術后痊愈的同類患者交談，增強對手術的信心。④尋求患者的社會支持，調動患者家屬的積極性。

1.2.1.2 術前教育 術前教育使醫患雙方在溝通中取得信任，減輕了患者的心理負擔，術前教育內容包括：①了解患者對手術的顧慮，詳細解答患者提出的各種各樣的問題。②耐心地向患者交待各種情況，包括禁食、禁水、用藥和必要的體位練習，同時還要介紹手術室的環境、麻醉方式、手術的簡單過程以及配合方法等。③教會患者“自我訓練”法進行自我調節，即教會患者放雙手于身體兩側，輕閉雙目，做深吸氣、長呼氣、連續幾次，至全身肌肉放松，情緒恢復平靜。④介紹術后的飲食和鍛煉方式，強調術后早期活動的重要性。

1.2.1.3 術前準備 按術前護理常規，進行皮試、灌腸，特別要做好皮膚準備。腹腔鏡手術鏡子入路在臍孔周圍，該部位凹陷于體表，皮膚較嫩，污垢較多[3]，利于細菌生長，不易清洗。應以松節油棉簽和雙氧水棉簽清洗臍孔，再用碘伏棉簽擦拭數次，注意動作輕柔，以免擦傷皮膚影響手術。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 術后常規護理 按全麻術后護理，去枕平臥保持呼吸道通暢，吸氧2～3 L／min。護理人員應加強病房巡視，嚴密觀察患者的血壓、脈搏、傷口滲血情況，重點觀察腹腔引流液色、質、量的變化。本組1例患者術后第2天突然腹腔引流管引出30 ml血性液，給予止血藥物后，出血停止，術后第4天腹腔引流管拔除。患者無腹痛、腹脹不適。密切觀察生命體征，創口滲血滲液情況，6 h后改半臥位，本組20例術后1 d半均下地活動，2～3 d均進低脂飲食。

1.2.2.2 管道的觀察和護理 肝切除術的關鍵是第一肝門和第二肝門血流的控制[4]。術中如處理不當，術后會發生出血、膽漏等并發癥，應保持引流管通暢和觀察引流的性質，肝切除后患者引流管引流情況詳見表1。

表1 20例肝葉部分切除術患者的引流管引流情況

1.2.2.3 嘔吐 嘔吐是全麻患者的常見癥狀以女患者多見[5]。本組有10例術后出現不同程度的惡心嘔吐。早期嘔吐通常是麻醉藥物刺激中樞所致，術中大量注入CO2氣體及手術本身的刺激干擾胃腸功能及術后的鎮痛藥物也可引起，胃管刺激不適引起嘔吐。一般患者常規給予胃復安10 mg肌內注射即可。本組有1例患者嘔吐頻繁，經止吐處理后仍嘔吐，第3天將其血漿管拔除后嘔吐停止。

1.2.2.4 出院康復指導 囑患者保持良好情緒，避免急躁、注意休息，少去公共場所、注意保暖、避免感冒。加強鍛煉，注意飲食，進高熱量、高維生素、優質蛋白、低脂清淡飲食，忌食生冷、油炸食物，養成良好的飲食習慣，勿暴飲暴食。按時服藥，定期復查，如有腹痛、黃疸、發熱等癥狀及時來院復查。

2 結果

手術順利無中轉開腹，手術時間為90～125 min，平均手術時間為100 min，出血量20～220 ml，平均出血量為140 ml，術后無肝衰、出血和膽漏發生。術后1 d可以下床活動，2～4 d拔除血漿引流管，1～2 d進食，平均住院6 d。

3 討論

腹腔鏡下行肝葉部分切除配合術中膽道鏡，膽總管切開取石“T”管引流術，減少了傳統手術引起的創傷。充分體現腹腔鏡手術的優越性[6]。腹腔鏡下行肝葉部分切除取得了滿意的手術效果。術前有效的心理護理，術后密切觀察病情，特別是腹腔引流管、“T”管引流，及時發現并處理并發癥，是患者康復不可缺少的關鍵步驟。

[1]姜世濤,王敬民,孫登群,等.腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2003,8(1):17-18.

[2]胡佳梅.肝內膽管結石、肝葉切除術的護理[J].醫學理論與實踐,2008,21(1):93-94.

[3]高巖,樊平,毛侖,等.腹腔鏡手術臍孔皮膚清潔準備方法的研究[J].中華護理雜志,2002,37(1):6-8.

[4]劉榮,王悅華,周寧新,等.腹腔鏡肝癌切除術11例臨床報告[J].肝膽外科雜志,2003,11(2):114-117.

[5]賈永騫.腹腔鏡膽囊切除術并發癥的處理體會[J].中國現代醫生,2007,45(18):39-40.

[6]房克敬,佘明杰.腹腔鏡切除術治療急性膽囊炎的臨床研究[J].中國現代醫生,2008,46(20):41-42.