44例腦梗死患者應用依達拉奉治療的臨床觀察

田秀芬 ，王立輝 ，王世秀

（1.遼礦集團公司總醫院，吉林遼源 136201；2.吉林省遼源市西安區衛生局，吉林遼源 136201）

腦血管疾病是神經系統常見病、多發病，死亡率約占所有疾病的10%，是目前人類疾病三大死亡原因之一，50%～70%的存活者，遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾，給社會和家庭帶來沉重負擔。目前主要治療手段為溶栓、改善微循環、抗凝及神經保護等治療。近年來，隨著自由基清除理論的深入探討和研究，依達拉奉作為一種新型的自由基清除劑，在腦血管疾病治療中得到了越來越多醫務工作者的關注，我院自2007年開始應用依達拉奉治療急性腦梗死患者，取得了良好療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年1月～2008年1月期間我院的急性腦梗死患者44例，入選病例均符合全國第四屆腦血管學術會議通過的腦梗死診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實，排除腦出血，其中，男 24 例，女 20 例；年齡 46～66 歲，平均（54.1±9.5）歲；發病在48 h內；所選病例應排除嚴重心、肺、肝、腎功能不全、妊娠或哺乳婦女，嚴重神經疾病或癡呆等。將所有患者隨機分成治療組24例和對照組20例，兩組病例年齡、性別、病情等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應用常規治療方法（口服腸溶阿司匹林、靜點奧扎格雷鈉、血栓通等治療），治療組在常規治療基礎上，應用依達拉奉30 mg加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，每日2次，2周后進行療效評定。

1.3 療效評定

2周療程結束時根據臨床功能缺損評分增減評價療效，兩組患者均以全國第四屆腦血管病會議修訂的神經功能缺損程度（NDS）評分標準，于治療前1 d及治療后14 d進行評分，①基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%；②顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%；③進步：功能缺損評分減少18%～45%；④無變化：功能缺損評分減少17%左右；⑤惡化：功能缺損評分增多18%以上；⑥死亡。

1.4 統計學處理

計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組療效比較

實驗組的總有效率及顯效率與對照組比較，均有顯著性差異。見表1。

2.2 不良反應

治療組1例發生梗死性出血，可能與梗死面積較大有關；1例谷氨酸轉氨酶（ALT）輕度升高，未經減藥、停藥而自行恢復，兩組間不良反應無顯著性差異。

3 討論

腦梗死時，腦局部血管閉塞致血流下降，血管供血的中心區細胞迅速死亡，而梗死中心周圍的缺血半暗帶細胞也因不同程度缺血引起級聯反應。腦卒中后由于再灌注引起損傷已被研究證實。目前認為再灌注損傷機制主要包括：自由基過度形成和自由基“瀑布式”連鎖反應，神經細胞內鈣超載，興奮性氨基酸細胞毒性作用和酸中毒等一系列變化，導致神經細胞損傷，其中，自由基損傷是引起水腫形成和細胞凋亡的主要原因。

表1 兩組療效比較（例）Tab.1 The efficacy comparison of two groups（case）

依達拉奉主要成分是3-甲基-1-丙基-2-吡唑啉-5-酮，它是一種新型氧自由基清除劑，它分子量小，具有親脂基團，血-腦屏障的通透性高達60%，可在腦內達到有效治療濃度，并通過提供一個氧原子及氧自由基或脂性自由基，形成無活性依達拉奉自由基，具有自由基清除及抗脂質氧化作用，從而減輕組織損傷和腦水腫，使梗死體積明顯縮小。

本研究對治療組患者在發病后48 h內在常規治療基礎上加用依達拉奉獲得了良好的療效，總有效率為91.66%，顯效率為62.50%，而對照組則為70.00%、45.00%，兩組比較，均有顯著性差異（P＜0.01和P＜0.05），說明依達拉奉可以改善急性腦梗死患者神經功能缺損，恢復日常生活能力，治療過程中未見嚴重不良反應，說明依達拉奉是治療急性腦梗死的一種安全有效的藥物。

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