44例腦梗死患者應(yīng)用依達(dá)拉奉治療的臨床觀察

田秀芬 ，王立輝 ，王世秀

（1.遼礦集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林遼源 136201；2.吉林省遼源市西安區(qū)衛(wèi)生局，吉林遼源 136201）

腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，死亡率約占所有疾病的10%，是目前人類疾病三大死亡原因之一，50%～70%的存活者，遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾，給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。目前主要治療手段為溶栓、改善微循環(huán)、抗凝及神經(jīng)保護(hù)等治療。近年來，隨著自由基清除理論的深入探討和研究，依達(dá)拉奉作為一種新型的自由基清除劑，在腦血管疾病治療中得到了越來越多醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注，我院自2007年開始應(yīng)用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年1月～2008年1月期間我院的急性腦梗死患者44例，入選病例均符合全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，排除腦出血，其中，男 24 例，女 20 例；年齡 46～66 歲，平均（54.1±9.5）歲；發(fā)病在48 h內(nèi)；所選病例應(yīng)排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全、妊娠或哺乳婦女，嚴(yán)重神經(jīng)疾病或癡呆等。將所有患者隨機(jī)分成治療組24例和對(duì)照組20例，兩組病例年齡、性別、病情等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療方法（口服腸溶阿司匹林、靜點(diǎn)奧扎格雷鈉、血栓通等治療），治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用依達(dá)拉奉30 mg加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，每日2次，2周后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 療效評(píng)定

2周療程結(jié)束時(shí)根據(jù)臨床功能缺損評(píng)分增減評(píng)價(jià)療效，兩組患者均以全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的神經(jīng)功能缺損程度（NDS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，于治療前1 d及治療后14 d進(jìn)行評(píng)分，①基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%；②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%；③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無變化：功能缺損評(píng)分減少17%左右；⑤惡化：功能缺損評(píng)分增多18%以上；⑥死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率及顯效率與對(duì)照組比較，均有顯著性差異。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

治療組1例發(fā)生梗死性出血，可能與梗死面積較大有關(guān)；1例谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）輕度升高，未經(jīng)減藥、停藥而自行恢復(fù)，兩組間不良反應(yīng)無顯著性差異。

3 討論

腦梗死時(shí)，腦局部血管閉塞致血流下降，血管供血的中心區(qū)細(xì)胞迅速死亡，而梗死中心周圍的缺血半暗帶細(xì)胞也因不同程度缺血引起級(jí)聯(lián)反應(yīng)。腦卒中后由于再灌注引起損傷已被研究證實(shí)。目前認(rèn)為再灌注損傷機(jī)制主要包括：自由基過度形成和自由基“瀑布式”連鎖反應(yīng)，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載，興奮性氨基酸細(xì)胞毒性作用和酸中毒等一系列變化，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷，其中，自由基損傷是引起水腫形成和細(xì)胞凋亡的主要原因。

表1 兩組療效比較（例）Tab.1 The efficacy comparison of two groups（case）

依達(dá)拉奉主要成分是3-甲基-1-丙基-2-吡唑啉-5-酮，它是一種新型氧自由基清除劑，它分子量小，具有親脂基團(tuán)，血-腦屏障的通透性高達(dá)60%，可在腦內(nèi)達(dá)到有效治療濃度，并通過提供一個(gè)氧原子及氧自由基或脂性自由基，形成無活性依達(dá)拉奉自由基，具有自由基清除及抗脂質(zhì)氧化作用，從而減輕組織損傷和腦水腫，使梗死體積明顯縮小。

本研究對(duì)治療組患者在發(fā)病后48 h內(nèi)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉獲得了良好的療效，總有效率為91.66%，顯效率為62.50%，而對(duì)照組則為70.00%、45.00%，兩組比較，均有顯著性差異（P＜0.01和P＜0.05），說明依達(dá)拉奉可以改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損，恢復(fù)日常生活能力，治療過程中未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明依達(dá)拉奉是治療急性腦梗死的一種安全有效的藥物。

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