地塞米松加甘露醇治療小兒急性感染性喉炎療效觀察

楊銳利，陳 龍

（深圳市龍崗區中心醫院兒科，廣東深圳 518116）

小兒急性感染性喉炎是兒科急癥，發病急驟，嚴重梗阻時易導致窒息死亡，Ⅲ度以上梗阻時常需要氣管切開，但在基層醫院無條件做氣管切開，2006～2010年，我科對30例Ⅱ度以上喉梗阻的患兒采取大劑量地塞米松加甘露醇等予以搶救，療效顯著，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準

全部病例均符合褚福棠實用兒科學急性感染性喉炎診斷標準[1]；喉梗阻≥Ⅱ度；排除氣管，支氣管異物，食道異物以及先天性喉部疾病；無其他全身性疾病。

1.2 臨床資料

患者中，男 36例，女 24例；年齡 3～7歲 44例，8～12歲16例；病程1～3 d 52例，4～5 d 8例。 全部病例均有聲嘶，犬吠樣咳嗽，安靜狀態下出現喉鳴和呼吸困難及吸氣性三凹征，根據褚福棠實用兒科學喉梗阻分度標準，臨床診斷：Ⅱ度喉梗阻36例，Ⅲ度喉梗阻18例，IV度喉梗阻6例。將上述病例隨機分為兩組，各30例，全部病例在發病后立即入住我科，未經任何治療，兩組患兒在性別、年齡、病程及病情方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

兩組患兒均給予常規治療（抗感染、抗病毒、止咳、吸氧等）。對照組異丙嗪0.5～1.0 mg/kg肌注，q6 h，腎上腺皮質激素地塞米松0.1～0.2 mg/kg靜推。治療組給予：①地塞米松0.2～0.3 mg（/kg·次），iv。 0.5～1 h 后，若吸氣性三凹征及喉鳴無好轉，再重復1次前量，2 h后若無效可重復使用第3次，之后以前量q6～8 h，iv，第2天仍維持前量，每日3次，iv。②20%甘露醇，第 1 天，5 ml/（kg·次）靜脈快速推注，q4～6 h；第2 天改為 q8～12 h。

1.4 療效判斷標準

治愈：聲嘶明顯好轉，喉鏡檢查喉頭水腫及充血消失，面色好轉，能安靜進食及入睡。顯效：治療后患兒聲嘶有所好轉，喉鏡檢查喉頭水腫及充血癥狀有所緩解，能進食及入睡。有效：治療后，患兒安靜，喉鳴消失，無犬吠樣咳嗽，仍有聲嘶及輕度三凹征。無效：治療后效果不明顯，需轉入耳鼻喉科行氣管切開。

1.5 統計學方法

采用χ2檢驗及t檢驗。

2.結果：

2.1 兩組的癥狀、體征消失時間和住院天數

治療后，治療組癥狀、體征消失時間及住院天數均短于對照組，有顯著性差異。見表1。

表1 兩組的癥狀體征消失時間和住院天數（±s，d）Tab.1 The time of disappearance of symptoms and signs，and the hospitalized time of two groups （±s，d）

表1 兩組的癥狀體征消失時間和住院天數（±s，d）Tab.1 The time of disappearance of symptoms and signs，and the hospitalized time of two groups （±s，d）

分組 例數 呼吸困難3030治療組觀察組t值 P值1.9±0.92.5±1.32.27＜0.01聲嘶3.4±1.25.2±2.25.00＜0.01咳嗽5.5±1.76.7±1.82.58＜0.01喘鳴音3.8±3.15.6±2.72.27＜0.01住院天數4.56±1.748.25±3.236.59＜0.01

2.2 兩組的療效

治療組治愈10例，顯效15例，有效4例 ，無效1例。觀察組治愈1例，顯效10例，有效10例，無效9例。以治愈和顯效計為總有效，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

小兒急性感染性喉炎由病毒感染引起，部分由細菌感染所致，小兒喉腔狹窄，喉軟骨軟弱，黏膜內血管及淋巴組織豐富，黏膜下組織疏松，易引起喉水腫，同時神經敏感，易引起喉肌痙攣[1-2]，因此急性炎癥時常常發生喉梗阻，甚至因處理不及時而窒息死亡[3]。解除呼吸道梗阻，改善通氣是提高急性感染性喉炎療效的關鍵。大劑量地塞米松有如下作用：具有較強的抗感染作用，在炎癥的急性階段，可使毛細血管通透性降低，使炎癥中的充血、血漿滲出、白細胞浸潤和吞噬等現象顯著減輕，改善和消除炎癥伴有的充血水腫[4]，緩解呼吸困難和喘息等癥狀，對免疫反應的許多環節均有抑制作用，從而減少過敏性介質的產生，降低免疫性炎癥，抑制過敏性充血，水腫及滲出，抑制喉肌痙攣[5]。喉黏膜下組織疏松，炎性滲出物極易滲入其中，引起局部水腫，甘露醇為滲透性利尿劑，臨床多用于顱內高壓和眼壓高，對喉頭水腫臨床應用尚未見報道，該藥可迅速提高血漿滲透壓，從而使喉部疏松組織間及細胞內多余的水分轉移到血管內，迅速降低喉水腫；甘露醇又是強有力的自由基清除劑，從而可抑制自由基引起的炎性損傷。

本組研究證明大劑量地塞米松加甘露醇治療小兒急性感染性喉炎療效明顯優于對照組，療程也明顯縮短，更重要的是減少了氣管切開，防止手術給患兒造成的巨大組織損傷，本研究臨床治療未發現任何明顯的毒副作用，值得基層醫院應用。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1333-1340.

[2]薛辛東.兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:279-281.

[3]王正敏,陸書昌.現代耳鼻喉科學[M].北京:人民軍醫出版社,2001:927-930.

[4]李佳盛,張敏,高鎮田,等.甘露醇輔小劑量地塞米松治療小兒急性感染性喉炎的療效觀察[J].中國實用醫藥,2009,4(3):173-174.

[5]楊卉杰.藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:121-125,301-302.