全程無痛護理管理體系構建在骨科臨床中的應用分析

張華果 ，白 玉 ，司文騰

（1.河南職工醫學院，河南新鄭 451191；2.鄭州市骨科醫院，河南鄭州 450052）

疼痛不僅是一個醫學問題，還是一個社會問題。臨床實踐證明疼痛影響患者生活和生存質量，醫護人員在臨床工作中經常會面臨患者疼痛問題，未緩解的疼痛仍然普遍存在。調查結果表明，在美國有1/2以上中至重度慢性疼痛的患者，一直沒有得到充分的鎮痛措施[1]，關鍵原因在于缺乏完善的疼痛管理體系。目前，世界醫學領域內正在提倡無痛護理和人性化服務的理念，如何對疼痛患者進行規范而有效的無痛護理，這也成為疼痛研究領域的重要課題。我院對2010年3～6月收治的160例骨科患者進行對比研究，提出應加強醫護人員的無痛管理理念，對患者實施全程規范的無痛護理是醫療護理工作的重要內容。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3～6月我院住院患者160例，入院前均未經止痛處理，入院時使用數字疼痛評估法。隨機分為兩組，各80例。試驗組中，男36例，女44例；平均年齡（56.8±9.6）歲；腰椎間盤突出癥21例，頸椎病22例，強直性脊柱炎13例，骨折17例，其他7例。對照組中，男48例，女32例；平均年齡（50.7±6.7）歲；腰椎間盤突出癥28例，頸椎病18例，骨折29例，其他5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。入院時疼痛評分比較，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。共發出問卷160份，收回158份，回收率為98.75%，有效問卷156份，有效率為97.5%。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按傳統的疼痛護理管理方法。

1.2.2 試驗組 按照全程無痛護理管理方法。入院疼痛評估：護士教會患者易于掌握的自我疼痛評估常用方法：數字評估法、VAS法、表情評估法等。應用疼痛評估記錄單，將疼痛作為第5生命體征進行監測；住院期間實施無痛操作技術，①無痛靜脈置針：將利多卡因軟膏涂抹于患者局部皮膚上，使用軟塑料膜包裹皮膚，1 h后起再行靜脈穿刺。②無痛導尿：手術需導尿患者均在麻醉下實施。③無痛搬運：在患者入院、做各種輔助檢查等各個環節使用無痛過床器，減少患者疼痛。④無痛整復：急診收入院需整復骨折患者，征得患者同意后，由病房疼痛管理小組成員實施麻醉鎮痛，無痛整復。⑤在患者疼痛處（無外傷和皮膚破損），貼敷自制三七消腫散蛋清混合止痛膏，配合微波治療儀等物理治療方法進行每日疼痛治療。心理疏導：由疼痛管理小組中取得心理咨詢師資格的護士為患者提供心理疏導救助，通過對患者進行疼痛知識健康教育，疼痛自我管理講座等方式提高患者對疼痛的應對能力。

1.3 調查方法

采用美國疼痛協會制定的“患者對疼痛護理滿意度問卷”中對研究對象進行調查[2]。使用該問卷中的3個滿意度指標包括患者對疼痛治療方式的滿意度、對住院期間疼痛照顧的滿意度以及對疼痛緩解程度的滿意度，采用5級里克特評分法（從完全滿意到完全不滿意）。該問卷在臨床上廣泛使用，具有良好的信度、效度。問卷調查由未參與無痛護理干預的本課題組成員實施，指導研究對象采用匿名方式填寫，當場回收問卷。

1.4 觀察指標

①患者對疼痛管理滿意度，滿意度中1是完全滿意；2是滿意；3是一般；4是不滿意；5是完全不滿意。②患者住院天數。

1.5 統計學處理

數據用SPSS 15.0統計軟件包進行數據分析，運用兩個獨立樣本的t檢驗、四格表χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對疼痛管理滿意度比較

見表1～3。由表1可知，兩組患者疼痛治療方式滿意度比較，差異有統計學意義（χ2=12.901，P＜0.05）。 由表 2可知，兩組患者住院期間疼痛護理滿意度比較，差異有統計學意義（χ2=15.156，P＜0.01）。 由表 3 可知，兩組患者對疼痛緩解程度滿意度比較，差異有統計學意義（χ2=14.490，P＜0.01）。

表1 兩組患者疼痛治療方式滿意度比較[n（%）]Tab.1 Comparison of painful treatment method satisfaction in two groups[n(%)]

表2 兩組患者住院期間疼痛護理滿意度比較[n（%）]Tab.2 Comparison of painful nursing satisfaction duration of hospital stay in two groups[n(%)]

表3 兩組患者對疼痛緩解程度滿意度比較[n（%）]Tab.3 Comparison of odynolysis satisfaction in two groups[n(%)]

2.2 兩組患者住院天數比較

見表4。由表4可知，兩組比較，差異有統計學意義（t=2.380，P=0.021）。

表4 兩組患者住院天數比較Tab.4 Comparison of hospital day in two groups

3 討論

3.1 加強疼痛管理

本研究結果表明，試驗組患者對疼痛治療方式的滿意度、對住院期間疼痛照顧的滿意度以及對疼痛緩解程度的滿意度均高于對照組（P＜0.05）。1992年美國疼痛管理指南中指出，疼痛的有效管理是臨床醫護人員的重要職責。目前在美國、新加坡、澳大利亞等國家已將疼痛列為第5生命體征進行監測[3]。各醫院應加強對疼痛的管理，在醫院管理上將”無痛工作”作為日常的醫療常規，注意開展對疼痛患者的專業護理工作，真正實施對第五生命體征即“疼痛”的評價，以及有效的無痛護理和治療實施，建立相關的醫療法律和醫療保護制度，同時促進職能部門及社會對疼痛控制的關注，提高患者的舒適度和生活質量。

3.2 形成無痛理念

國際疼痛學會將每年的10月11日定為世界鎮痛日，把免除疼痛作為患者的基本權利。醫護人員首先應轉變觀念，加強醫患雙方的理解和配合，提倡建立一種人性化的醫療制度，即在無痛的條件下從事各種醫療和護理工作。強調無痛是患者的基本權利，增強患者有關“無痛權利”的意識，培養護士樹立“護理追求無痛為目標”，充分發揮護士的作用，體現人文關懷理念.為患者營造無痛舒適護理的治療護理環境與氛圍，為患者提供適當的無痛服務。使患者成為臨床醫療、護理和社會醫療保障工作的中心，得到高質量和舒適的服務。

3.3 建立病房疼痛管理小組

經過多年研究，疼痛的管理理念已經從疼痛控制轉為疼痛管理，疼痛管理的組成人員從以麻醉師為主轉為以護士為主，同時有內科醫師、麻醉師、心理治療等醫師共同參與。隨著整體護理的逐步實施和不斷完善，護士在疼痛控制過程中獨特和關鍵的作用日益凸現出來，良好的護理是緩解疼痛的重要環節和有效措施。本研究結果表明，通過全程無痛護理管理能夠降低患者的住院天數。

3.4 提高疼痛護理技能

疼痛護理技能是無痛護理病房創建的基礎，應作為護士的必修課[4]。護士與患者在一起時間最多，是疼痛狀態的主要評估者，也是止痛措施的具體落實者。護士應掌握無痛靜脈置針方法，無痛導尿、無痛搬運、無痛整復等無痛技術避免因操作增加患者的疼痛，緩解患者的疼痛。

3.5 心理支持

護士是與患者最密切、持續接觸的群體，更優先了解患者的情況，是患者疼痛控制措施實施的核心醫務人員。建立良好的護患關系是評估疼痛的依據[5-6]。護理人員關心患者的疼痛并采取必要的措施解除疼痛是護理人文關懷的重要內容。應組織護士學習人文關懷理念，注重與患者情感交流，為患者進行心理疏導，培養護士善于觀察、認識、理解、尊重患者。在護理行為上關懷、照顧患者，想方設法減輕患者疼痛。

總之，實施無痛護理管理不僅可以使疼痛得到及時處理，減輕和免除患者痛苦，提高患者的滿意度，降低患者的住院時間，同時，還將確立護理人員在疼痛管理中的主導地位，促進疼痛監護普及到常規護理之中。

[1]Merboth MK,Barnason S.Managing pain:the fifth vital sign[J].Nurs Chin North Am,2000,35(2):375-383.

[2]Innis J,Bikaunieks N,Petryshen P,et al.Patient satisfaction and pain management:an educational approach[J].J Nurs Care Qual,2004,19(4):322-327.

[3]Stanik Hutt JA.Pain management in the critically ill[J].Crit Care Nurse,2003,23(2):99-102.

[4]付琨.淺談骨科患者的疼痛護理[J].河南外科學雜志,2009,15(5):105-106.

[5]高虹,楊瀾.外科術后病人鎮痛滿意度調查及護理對策[J].護理研究,2007,21(2):406-407.

[6]張元菊,趙繼軍,高丹鳳,等.疼痛護理教育的發展研究[J].護理研究,2010,24(4):852-854.