42例殘胃癌臨床診治分析

曹縉鋒

（河南省洛陽市孟津縣人民醫(yī)院普外科，河南孟津 471100）

殘胃癌一般是指因胃十二指腸良性病變行胃切除術(shù)5年后殘胃發(fā)生的原發(fā)癌[1]。胃切除術(shù)后不管首次手術(shù)胃疾病性質(zhì)以及切除范圍還有重建方式，殘胃內(nèi)又發(fā)生的癌，包含可能是殘胃再發(fā)癌，均叫殘胃癌。隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的提高，近年來殘胃癌診斷水平明顯提高。為了提高對殘胃癌診治，本文中筆者對2000年1月～2007年10月我院收治的42例殘胃癌患者的臨床資料進行總結(jié)。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 42例，其中，男30例，女 12例；年齡 48～76歲，平均68.5歲。首次手術(shù)原發(fā)疾病：胃潰瘍20例，復(fù)合性潰瘍4例，慢性萎縮性胃炎5例，十二指腸潰瘍6例，慢性萎縮性胃炎伴重度異型增生5例，外傷性胃多發(fā)破裂傷2例。

1.2 臨床及病理特征 見表1。

表1 42例患者的臨床及病理特征

1.3 治療方法

本組42例殘胃癌患者采取手術(shù)治療30例；未進行手術(shù)，采取保守治療12例。30例手術(shù)治療患者行部分殘胃切除術(shù)8例，行全殘胃切除術(shù)22例。消化道重建方式為空腸P襻代胃，空腸Rouxen-Y吻合者22例；輸入襻、輸出襻空腸側(cè)側(cè)吻合者6例，空腸造瘺者2例。

2 結(jié)果

本組手術(shù)病例手術(shù)均順利完成，住院期間無一例死亡。全部病例均隨訪3～5年，行全殘胃切除術(shù)22例，生存3年者18例，生存5年以上者11例，5年生存率為50.00%。行部分殘胃切除術(shù)8例，生存3年者4例，生存5年以上者1例，5年生存率為12.50%。采取保守治療12例在3～11個月（平均6.5個月）內(nèi)死亡。

3 討論

殘胃患者較多，殘胃已被公認是一種癌前狀態(tài)。隨著輔助檢測手段的完善，殘胃癌的發(fā)病率逐年增高，國內(nèi)報道為0.3%～13.0%[2]。殘胃癌早期臨床表現(xiàn)無明顯特異性，表現(xiàn)為上腹不適、腹痛、胸骨后燒灼感以及惡心嘔吐、黑便、反酸、噯氣等；一般逐漸出現(xiàn)食量減少、面色蒼白、進行性消瘦等癥狀，晚期一般表現(xiàn)為貧血、惡液質(zhì)和進行性消瘦；胃大部切除術(shù)后，反流性胃炎，胃黏膜上皮營養(yǎng)及屏障作用破壞和亞硝酸鹽化臺物合成增多是殘胃癌發(fā)生的主要原因[3]。吻合口胃黏膜的長期慢性炎癥可能萎縮，腸上皮化生及不典型增生演變，最后發(fā)生殘胃癌，故殘胃癌好發(fā)于吻合部位。鋇餐及胃鏡檢查一般為檢查殘胃癌的重要手段[4]。一般X線鋇餐造影檢查可遺漏較小的病灶，造影時如見到吻合口狹窄、邊緣不整齊、結(jié)節(jié)狀或賁門部充盈缺損等均可提示殘胃癌的可能，但胃大部切除術(shù)后胃排空加快，鋇劑在胃內(nèi)停留的時間短而迅速通過，難以清晰顯示較小病灶，故胃腸鋇劑造影對早期診斷價值較小[5]。胃鏡為早期發(fā)現(xiàn)殘胃癌的有效手段，其診斷率高達80%～90%[4]。通過本組病例進行觀察，首次手術(shù)方式BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)高發(fā)殘胃癌，本組病例BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)發(fā)生率達92.85%；第一次手術(shù)后隨著時間延長，殘胃癌發(fā)生率明顯增加，本組術(shù)后＞10年發(fā)生率為66.66%；殘胃癌易發(fā)生部位以吻合口處最多，本組占66.66%；經(jīng)胃鏡檢查易潰瘍型為最多類型，本組占64.28%。外科手術(shù)是治療殘胃癌的主要手段[5]。除非有廣泛的轉(zhuǎn)移或嚴重的疾病不能耐受手術(shù)者，均應(yīng)手術(shù)探查。手術(shù)方式的選擇受限于患者年齡、一般情況、腫瘤發(fā)生部位、浸潤范圍、遠處轉(zhuǎn)移情況。早期癌可以行大部殘胃或全殘胃切除術(shù)[5]，進行期癌應(yīng)行全殘胃切除術(shù)；不可根治者行姑息性切除及短路手術(shù)，姑息性殘胃癌切除可以減少出血和腫瘤代謝產(chǎn)物的吸收，減輕腫瘤對機體的負擔，無法切除者做改道術(shù)解除梗阻，緩解癥狀。

總之，胃十二指腸良性病變胃大部切除后應(yīng)高度重視殘胃癌發(fā)生，特別是采取BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)患者更應(yīng)引起高度重視。對殘胃患者進行必要的胃鏡檢查，5年內(nèi)應(yīng)每兩年行一次胃鏡復(fù)查，術(shù)后大于10年需要每年進行一次。對有癥狀異常改變的應(yīng)該建議胃鏡檢查[6]；若發(fā)現(xiàn)病變能行手術(shù)者應(yīng)首選手術(shù)治療。

[1]劉漢東,王峰,劉華.殘胃癌15例臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2005,13(2):263-264.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:459-460.

[3]陳俊青.殘胃癌早期診斷與現(xiàn)代外科治療[J].中國實用外科雜志,2004,24(7):394-395.

[4]韓少良,崔向東.殘胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律與手術(shù)治療[J].中華普通外科雜志,2000,15(7):423.

[5]陳俊青,王吉甫.胃腸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:393-396.

[6]邵永孚.殘胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律與手術(shù)治療[J].中華普通外科雜志,2000,15(7):425.