42例殘胃癌臨床診治分析

曹縉鋒

（河南省洛陽市孟津縣人民醫院普外科，河南孟津 471100）

殘胃癌一般是指因胃十二指腸良性病變行胃切除術5年后殘胃發生的原發癌[1]。胃切除術后不管首次手術胃疾病性質以及切除范圍還有重建方式，殘胃內又發生的癌，包含可能是殘胃再發癌，均叫殘胃癌。隨著醫學診療技術的提高，近年來殘胃癌診斷水平明顯提高。為了提高對殘胃癌診治，本文中筆者對2000年1月～2007年10月我院收治的42例殘胃癌患者的臨床資料進行總結。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 42例，其中，男30例，女 12例；年齡 48～76歲，平均68.5歲。首次手術原發疾?。何笣?0例，復合性潰瘍4例，慢性萎縮性胃炎5例，十二指腸潰瘍6例，慢性萎縮性胃炎伴重度異型增生5例，外傷性胃多發破裂傷2例。

1.2 臨床及病理特征 見表1。

表1 42例患者的臨床及病理特征

1.3 治療方法

本組42例殘胃癌患者采取手術治療30例；未進行手術，采取保守治療12例。30例手術治療患者行部分殘胃切除術8例，行全殘胃切除術22例。消化道重建方式為空腸P襻代胃，空腸Rouxen-Y吻合者22例；輸入襻、輸出襻空腸側側吻合者6例，空腸造瘺者2例。

2 結果

本組手術病例手術均順利完成，住院期間無一例死亡。全部病例均隨訪3～5年，行全殘胃切除術22例，生存3年者18例，生存5年以上者11例，5年生存率為50.00%。行部分殘胃切除術8例，生存3年者4例，生存5年以上者1例，5年生存率為12.50%。采取保守治療12例在3～11個月（平均6.5個月）內死亡。

3 討論

殘胃患者較多，殘胃已被公認是一種癌前狀態。隨著輔助檢測手段的完善，殘胃癌的發病率逐年增高，國內報道為0.3%～13.0%[2]。殘胃癌早期臨床表現無明顯特異性，表現為上腹不適、腹痛、胸骨后燒灼感以及惡心嘔吐、黑便、反酸、噯氣等；一般逐漸出現食量減少、面色蒼白、進行性消瘦等癥狀，晚期一般表現為貧血、惡液質和進行性消瘦；胃大部切除術后，反流性胃炎，胃黏膜上皮營養及屏障作用破壞和亞硝酸鹽化臺物合成增多是殘胃癌發生的主要原因[3]。吻合口胃黏膜的長期慢性炎癥可能萎縮，腸上皮化生及不典型增生演變，最后發生殘胃癌，故殘胃癌好發于吻合部位。鋇餐及胃鏡檢查一般為檢查殘胃癌的重要手段[4]。一般X線鋇餐造影檢查可遺漏較小的病灶，造影時如見到吻合口狹窄、邊緣不整齊、結節狀或賁門部充盈缺損等均可提示殘胃癌的可能，但胃大部切除術后胃排空加快，鋇劑在胃內停留的時間短而迅速通過，難以清晰顯示較小病灶，故胃腸鋇劑造影對早期診斷價值較小[5]。胃鏡為早期發現殘胃癌的有效手段，其診斷率高達80%～90%[4]。通過本組病例進行觀察，首次手術方式BillrothⅡ式胃大部切除術高發殘胃癌，本組病例BillrothⅡ式胃大部切除術發生率達92.85%；第一次手術后隨著時間延長，殘胃癌發生率明顯增加，本組術后＞10年發生率為66.66%；殘胃癌易發生部位以吻合口處最多，本組占66.66%；經胃鏡檢查易潰瘍型為最多類型，本組占64.28%。外科手術是治療殘胃癌的主要手段[5]。除非有廣泛的轉移或嚴重的疾病不能耐受手術者，均應手術探查。手術方式的選擇受限于患者年齡、一般情況、腫瘤發生部位、浸潤范圍、遠處轉移情況。早期癌可以行大部殘胃或全殘胃切除術[5]，進行期癌應行全殘胃切除術；不可根治者行姑息性切除及短路手術，姑息性殘胃癌切除可以減少出血和腫瘤代謝產物的吸收，減輕腫瘤對機體的負擔，無法切除者做改道術解除梗阻，緩解癥狀。

總之，胃十二指腸良性病變胃大部切除后應高度重視殘胃癌發生，特別是采取BillrothⅡ式胃大部切除術患者更應引起高度重視。對殘胃患者進行必要的胃鏡檢查，5年內應每兩年行一次胃鏡復查，術后大于10年需要每年進行一次。對有癥狀異常改變的應該建議胃鏡檢查[6]；若發現病變能行手術者應首選手術治療。

[1]劉漢東,王峰,劉華.殘胃癌15例臨床分析[J].現代腫瘤醫學,2005,13(2):263-264.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2003:459-460.

[3]陳俊青.殘胃癌早期診斷與現代外科治療[J].中國實用外科雜志,2004,24(7):394-395.

[4]韓少良,崔向東.殘胃癌的淋巴結轉移規律與手術治療[J].中華普通外科雜志,2000,15(7):423.

[5]陳俊青,王吉甫.胃腸外科學[M].北京:人民衛生出版社,2000:393-396.

[6]邵永孚.殘胃癌的淋巴結轉移規律與手術治療[J].中華普通外科雜志,2000,15(7):425.