無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察

張銀鳳

（四川省樂山市五通橋區人民醫院，四川樂山 614800）

慢性阻塞性肺疾病 （Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并呼吸衰竭是臨床上常見危重癥。其患者較多，病死率高，社會經濟負擔重，過去常規抗感染、平喘、祛痰及激素治療時間長，緩解率低。由于無創機械通氣具有無創和并發癥少，治療成功率高優點，已成為臨床上COPD合并呼吸衰竭治療的重要措施之一[1]，在國內外均有廣泛應用。我院從2005年8月～2009年11月應用BiPAP呼吸機經鼻面罩無創通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者49例，取得了良好療效，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院 2005年 8月～2009年 11月收治的 49例COPD合并呼吸衰竭患者，均符合中華醫學會呼吸學分會制訂的COPD診斷標準[2]。其中，男30例，女19例；年齡51～79歲，平均（65.0±8.4）歲。 入院時 PaCO2＞50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），PaO2＜60 mm Hg，入選病例均有氣促、咳嗽、咳痰加重，明顯的呼吸困難等臨床癥狀。

1.2 治療方法

對照組24例，男15例，女9例，采用抗感染、平喘、祛痰、激素、單純吸氧等常規治療。治療組25例，男15例，女10例，在常規治療基礎上，加用美國偉康公司經鼻（面）罩雙水平氣道正壓BiPAP呼吸機進行輔助通氣，采用S/T模式，備用呼吸頻率 20次/min，吸氣相壓力（IPAP）從 8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）逐漸上升至 14～20 cm H2O，呼氣相壓力（EP-AP）從4 cm H2O逐漸上升至 4～6 cm H2O，吸入氧濃度一般為25%～40%，上機前應消除患者的顧慮，固定鼻（面）罩至不漏氣，隨時告知咳痰。每天進行2～3次治療，每次持續2～3 h，應用 1～3 d，病情好轉下調整治療時間，共觀察 3 d。觀察并比較兩組患者治療前、治療4 h后、治療3 d后呼吸、心率、動脈血氣變化情況及臨床療效。

1.3 療效判斷標準

有效：意識轉清，臨床癥狀明顯改善，呼吸頻率減慢，發紺減輕，PaCO2下降，PaO2明顯上升；無效：意識障礙加重，臨床癥狀未改善，氣喘加重，血氣無變化。

1.4 統計學處理

組間比較采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

見表1。由表1可知，治療組有效率（76.00%）明顯高于對照組（45.83%）（P＜0.05）。

表1 兩組治療后療效比較（例）Tab.1 Comparison of effect after treatment in two groups(case)

2.2 兩組治療前后心率、呼吸及動脈血氣變化

見表2。兩組治療前呼吸、心率、PaO2、PaCO2及pH比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組治療4 h后，PaO2較治療前有明顯改善（P＜0.05），而呼吸、心率、pH、PaCO2與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 d后，各指標均有顯著改善（P＜0.05）。 治療組治療 4 h 后，呼吸、心率、PaO2、PaCO2較治療前有明顯改善（P＜0.05），但與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 d后，各項指標繼續好轉，同時 pH、PaO2、PaCO2與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后呼吸、心率及血氣分析結果比較（±s）Tab.2 Comparison of the breathing,heart rate and blood gas in two groups(±s)

表2 兩組患者治療前后呼吸、心率及血氣分析結果比較（±s）Tab.2 Comparison of the breathing,heart rate and blood gas in two groups(±s)

與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

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3 討論

COPD時，由于氣道炎癥及小支氣管壁結構破壞，呼氣時阻礙氣體排出，導致肺泡內聚集多量的氣體，使肺泡明顯膨脹和壓力增高[3]，從而導致肺部有效氣體交換降低，可引起缺氧和二氧化碳潴留。呼吸功耗增加、呼吸肌疲勞是COPD導致呼吸衰竭的主要原因。

無創機械通氣是指不需要氣管插管或氣管切開建立人工氣道，采用面（鼻）罩進行呼吸支持的機械通氣技術，相對傳統的有創機械通氣而言，具有簡便易行、非創傷性、感染率低、舒適性較好、并發癥少等優點[4]。因此，近年來已經發展成為治療COPD的有效方法之一。無創機械通氣有助于氣體進入通氣不良肺泡，改善氣體分布，改善通氣/血流比例失調，同時增加氣道及肺泡內壓，有助于肺泡及間質水腫滲液吸收，改善彌散功能；還可使支氣管擴張，降低氣道阻力，減少呼吸能量消耗，同時可克服內源性呼氣末正壓（PEEPi）使呼吸肌得以休息，減輕呼吸肌做功，這些均有助于改善低氧血癥，減少CO2潴留。

本研究發現，無創機械通氣治療組治療3 d后，各指標繼續好轉，同時pH、PaO2、PaCO2與對照組比較有明顯改善，說明無創通氣能明顯改善患者的通氣功能，糾正低氧血癥和CO2潴留以及呼吸性酸中毒；但關于無創通氣用于COPD的治療，Keenan等[5]進行系統的文獻分析發現：病情較輕的患者使用無創通氣似乎并得到良好的改善，這與不同的試驗研究選擇病例的病情程度不同有關，同時也提示了，在應用無創通氣治療COPD時，病例的選擇，尤其是患者的意識、咯痰能力、血流動力學狀態和患者主觀及客觀配合無創機械通氣的能力至關重要[6]。對病情重、昏迷深、氣道分泌物多且清除障礙者，無創通氣對氣道引流無直接幫助，不能完全代替自主呼吸，不能保證較高的吸氧濃度，應盡早更換為有創通氣[7]。

總之，本實驗結果與眾多臨床報道[8]均證實，無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭明顯優于單純臨床治療，合理應用無創機械通氣可使部分患者免于有創通氣治療，從而減輕患者的經濟負擔，是一項值得推廣的治療手段。

[1]Nava S,Hill N.Non-invasive ventilation in acute respiratory failure[J].Lancet,2009,374(9685):250-259.

[2]曹志新,王辰.無創機械通氣的應用范圍及指征[J].中華結核和呼吸雜志,2002.25(3):136-137.

[3]呂敏.無創械通氣治療慢阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼呼衰竭的臨床應用[J].中醫臨床研究,2009,1(1):68.

[4]瞿云中,彭紅,陳平,等.胸部物理治療聯合間歇無創機械通氣在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中的應用[J].中南大學學報:醫學版,2009,34(7):655-658.

[5]Keenan SP,Sinuff T,Deborah J,et al.Which patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease benefit from noninvasive positive-pressure ventilation:a systematic review of the literature[J].Ann Intern Med,2003,138(11):861-864.

[6]Hill NS.Noninvasive ventilation for chronic obstructive pulmonary disease[J].Respir Care,2004,49(1):72-87.

[7]瞿云中,唐湘林,陳平.無創-有創-無創序貫機械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應用及護理監測[J].中國全科醫學,2009,12(5):830-832.

[8]游曉燕.無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效觀察[J].全科護理,2008,6(34):3145-3147.