肝病區醫院感染危險因素的調查分析及對策

董桂珍，劉春蘭，劉富軍

（山西省大同第四人民醫院醫院感染管理科，山西大同 037008）

肝病區多數為肝癌、肝硬化腹水患者，營養不良，免疫力低下，很容易發生醫院感染。為控制醫院感染，為臨床制訂醫院感染預防措施提供可靠的理論依據，筆者對我院2006～2008年肝病區發生醫院感染病例的資料進行調查分析。現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2006～2008年肝病區住院病例，共3129份。其中，發生醫院感染91例；男65例，女26例；年齡19～81歲，平均50歲；住院天數12～87 d，平均34 d。

1.2 方法

采用全面綜合性監測與回顧性調查的方法，依據衛生部《醫院感染診斷標準》進行資料收集，并進行統計分析。

2 結果

2.1 醫院感染率

2006～2008年肝病區出院患者3129例，發生醫院感染91例，93感染例次，醫院感染率為2.90%，醫院感染例次率為2.97%。見表1。

表1 2006～2008年肝病區醫院感染率（例）

2.2 醫院感染部位分布 見表2。

表2 醫院感染部位分布構成比（n=209）

2.3 發生醫院感染的危險因素 見表 3。

表3 醫院感染病例中危險因素構成比（n=209）

3 討論

本次調查顯示，醫院感染部位主要以呼吸道為主。筆者認為引起感染的危險因素與原發病、年齡、住院時間長、侵入性操作、抗菌藥物的廣泛應用、環境衛生與個人衛生等有關。

呼吸道感染的常見臨床因素：大量抗生素應用，導致口腔、咽部定植菌通過吸氧管誤吸和胃管反流進入呼吸道；室內患者多、陪護多，加重空氣污染導致室內浮懸致病菌增加；細菌或病毒通過患者咳嗽、噴嚏，以飛沫的形式引起患者之間交叉感染；吸痰、氣管插管等侵襲性操作，破壞了機體的防御屏障，給病原菌進入機體提供了條件；住院日數長、年齡較大、有基礎疾病和有不良衛生習慣。肝病區大多數為慢性乙型肝炎和肝硬化腹水患者，住院日數一般大于30 d，再加上年齡大，不講口腔衛生，因此很易發生呼吸道感染。

胃腸道感染多發生在夏、秋季，多數因吃不潔食品而引起，與患者免疫力低下也有關系。

腹腔感染多由侵入性操作引起，約40%患者是由腹腔穿刺引起。肝硬化腹水患者營養失調、抵抗力下降。抽取腹水時如果無菌操作不規范極易引起腹腔感染。

肝硬化對肝臟結構及功能改變使其對細菌濾過功能減弱以及肝外側支循環建立，來自腸道的門脈含菌血液可能繞過肝臟進入體循環，一旦機體免疫力進一步降低或當細菌致病活性進一步增強時，細菌在血液中生長、繁殖、可能發生敗血癥[1]。抗菌藥物的廣泛應用，造成口腔的真菌感染。

4 對策

嚴格加強病室管理，減少陪護，限制探視，減少人員流動。定時通風，每日至少2次，每次30 min。

在進行護理診療操作過程中，嚴格執行相關消毒隔離制度和無菌操作規程。減少不必要的侵入性診療操作，減少醫源性感染[2]。

通過培訓考試、監督檢查，促使醫務人員高度重視手衛生，提高洗手依存性。

對患者及家屬做好宣教工作。講究個人衛生，尤其是口腔衛生。保持口腔清潔，必要時每日用洗必泰消毒液漱口2次。囑咐患者進食營養豐富的食物以增強免疫力。不吃不潔食品，避免胃腸道感染。

加強臥床和危重患者的基礎護理。定時翻身，按摩受壓部位，保持皮膚清潔，床單位及時整理并勤更換。鼓勵患者咳嗽、深呼吸，協助叩背，觀察口腔黏膜有無破潰、感染。

合理使用抗菌藥物，避免發生二重感染。肝硬化，重型肝炎合并敗血癥的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，其次是革蘭陽性球菌[3]。懷疑有肝硬化合并自發性腹膜炎感染的患者，應盡早做腹水常規和培養等檢查，以提高臨床抗感染治療的針對性和成功率[4-6]。

把醫院感染管理工作納入醫療質量和綜合目標考核體系之中，做到獎懲分明。醫院感染管理人員要及時掌握全院的感染動態，積極發現危險因素，及時制訂可行的預防措施，將醫院感染控制在萌芽狀態，防止醫院感染的流行和暴發。

[1]劉祥忠,侯鳳琴,王貴強.乙型肝炎肝硬化合并無乳鏈球菌感染導致肢體運動障礙一例[J].中華傳染病雜志,2010,28(1):18.

[2]于小波,沈靜萍.9396份住院病例醫院感染調查分析及對策[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(3):340-341.

[3]沈華江,王志煒.肝硬化及重型肝炎并發敗血癥患者病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(7):953-955.

[4]韋煒.肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(5):653-654.

[5]李桂軍,蔣琰瑛,張紅霞.嗜酸乳桿菌與白色假絲酵母菌交互作用[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(3):18-19.

[6]彭翠芝,崔愛萍,儲前芳.加強少數民族地區產科病房管理預防醫院感染[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(3):26.