硫酸阿托品眼膏和硫酸阿托品眼用凝膠聯用于兒童散瞳檢影的臨床觀察

張華平 吳秋云

斜視、弱視、近視是危害少年兒童視覺發育的常見眼病。據全國弱視斜視防治組(1985)對大量學齡前兒童進行普查與篩選，弱視患病率為2.83%[1]。人類的視覺發育以6歲以前為關鍵期。4～6歲兒童經過短時間的訓練就能配合進行視力及驗光檢查，故此期兒童是發現視力異常，配合治療的最佳時期，正確的眼驗光結果對于診斷和治療均有重要意義。臨床上對于＜12歲的屈光不正兒童；＞3.0D的遠視眼；合并散光或斜視者；屈光度數低且矯正視力不良者，通常使用阿托品散瞳3～4d，使睫狀肌充分麻痹后再驗光，以保證屈光度的準確性[2-4]。

目前散瞳，臨床主要應用硫酸阿托品滴眼液、硫酸阿托品眼膏和硫酸阿托品眼用凝膠。其中，硫酸阿托品滴眼液在眼內停留時間短，生物利用度相對較低，易通過鼻淚管至黏膜吸收而出現全身中毒反應；硫酸阿托品眼膏由于其黏稠性易造成暫時性視物模糊，且角膜表面殘留油脂而干擾檢影[5]。與前二者相比，眼用硫酸阿托品眼用凝膠有一定的黏度，比硫酸阿托品滴眼液通過鼻淚管至黏膜吸收的少；也不會導致視力模糊，角膜表面殘留油脂干擾檢影[6]等優點。因此，臨床上更傾向于使用硫酸阿托品眼用凝膠。同時發現，使用硫酸阿托品眼用凝膠比硫酸阿托品眼膏易出現顏面潮紅、皮膚干燥、口干、心率加快、高熱、煩躁等不良反應。

3～11歲的屈光不正兒童都在上幼兒園或小學。阿托品散瞳后近視力下降，直接影響孩子學習及手工活動，并且需要21d才能恢復正常，為了減少擴瞳對孩子學習的影響，多選擇在暑期進行擴瞳驗光。而酷暑天氣里，抑制汗腺分泌導致體溫升高引起的種種不適，降低了患兒及家長使用硫酸阿托品眼用凝膠的依從性。對此，漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院嘗試把硫酸阿托品眼膏、硫酸阿托品眼用凝膠聯合起來應用于兒童散瞳檢影，研究如何降低單用硫酸阿托品眼膏角膜表面殘留干擾檢影，減少單一使用硫酸阿托品眼用凝膠所產生的不良反應。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2009年6月份到9月份來漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院眼科就診的需散瞳驗光的兒童70例（140眼）。入選的標準是：年齡3～11歲，1個月內局部或者全身未用其他類阿托品藥物。隨機分為硫酸阿托品眼膏-硫酸阿托品眼用凝膠組35例（70眼），硫酸阿托品眼用凝膠組35例（70眼）。囑托滴眼后壓迫內皉淚囊5min，并向家長解釋可能會出現視物模糊，畏光等不適現象。

1.2 給藥方法

對照組：選用沈陽興齊市制藥有限責任公司生產的硫酸阿托品眼用凝膠滴入結膜囊內（1滴/次，3次/d），連用4d。

實驗組：上海通用藥業股份公司生產的硫酸阿托品眼膏涂于結膜囊內（1cm/次，3次/d），連用3d，第4天用沈陽興齊市制藥有限責任公司生產的硫酸阿托品眼用凝膠滴入結膜囊內（1滴/次，3次/d）。

1.3 觀察方法

以問卷調查搜集病兒用藥過程中的反應資料，由家長自行填寫或家長口述進行記錄。共發放問卷70份，回收率100%。統計用藥4d內患兒顏面潮紅、皮膚干燥、口干、心率加快、高熱、煩躁、小便困難等的天數。

1.4 統計學分析

使用SPSS13.0，統計檢驗均采用雙側檢驗，P＜0.05為有顯著差異。

2 結 果

通過對問卷數據的收集和整理，各個觀察指標在對照組和實驗組中出現的平均天數見表1。

通過兩獨立樣本t檢驗，結果顯示實驗組和對照組的上述觀察指標存在顯著差異（概率P＜0.05）。實驗組在面部潮紅，心率加快，高熱等不良反應明顯低于對照組；對照組出現的高熱、心率加快等癥狀雖可自行緩解，但這些反復不舒服的經歷造成幼兒下次用藥時不依從，加大滴眼后很好壓迫內皉淚囊的難度進而引起藥液進一步過多吸收。

表1 兩組患者觀察指標出現的平均天數

3 討 論

硫酸阿托品眼用制劑用于臨床時間已久，其降低睫狀肌調節力的效果可靠。滴眼液易出現中毒反應，已很少應用。單用阿托品眼膏藥造成暫時性視力模糊，影響準確測定晶狀體的屈光度。單用硫酸阿托品眼用凝膠雖可避免油脂類眼膏產生的“模糊現象”，但易出現顏面潮紅、皮膚干燥、口干、心率加快、高熱、煩躁等不適現象。同時，抑制汗腺分泌引起的種種不適，降低了患兒及家長使用硫酸阿托品眼用凝膠的依從性。

綜上所述，硫酸阿托品眼膏和硫酸阿托品眼用凝膠聯用于兒童散瞳檢影，可減輕硫酸阿托品眼膏油脂造成的暫時性視力模糊對驗光的影響；也可減輕單用硫酸阿托品眼用凝膠的不良反應，提高兒童散瞳檢影效果，提高患兒阿托品散瞳的依從性，是安全、理想的兒童散瞳檢影睫狀肌麻痹的給藥方法。

[1]中華醫學會眼科學會弱視斜視防治學組.兒童弱視流行病學調查資料[J].中華眼科雜志,1985,21(增刊):31.

[2]陳婉玲,高俐,李清花.托吡卡胺與阿托品在屈光不正性弱視兒童散瞳驗光時的對比[J].臨床眼科雜志,2002,10(6):538-539.

[3]戎君,孫景瑩,吳彤霞.美多麗對遠視眼學齡兒童的實用性探討[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2004,12(2):73-74.

[4]謝宇明,周少君風,馮光強.屈光不正性弱視兒童托品酰胺滴眼液與1%阿托品眼膏散瞳驗光的對比分析[J].新醫學2003,11(34):697-698.

[5]徐廣第.眼科屈光學(修訂本)[M].北京:軍事醫學科學出版社,2001:186-188.

[6]王弘,祝肇榮.硫酸阿托品眼用凝膠用于兒童散瞳檢影的臨床觀察[J].上海第二醫科大學學報,2005,25(9):935-936.