小麥纖維素顆粒治療兒童功能性便秘的臨床觀察

林 才

便秘是兒科常見消化系統癥狀之一，可由多種原因引起。據最近部分國內外的研究報道，兒童便秘中約有90%為功能性便秘(functional comtipation，FC)，FC是兒童期的常見病、多發病，發病率為3%～5%，占兒童消化道門診的25%。小麥纖維素顆粒是具有藥物治療作用的純天然小麥纖維素制劑，是世界胃腸病學組織推薦用來預防及治療便秘的首選藥物之一，在成人中應用較多，在兒童中則應用相對較少，為了觀察小麥纖維素顆粒對兒童FC的確切療效及安全性，肇慶市第一人民醫院利用小麥纖維素顆粒治療兒童FC，臨床治療效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇于2008年1月至2009年11月在肇慶市第一人民醫院兒科門診就醫的FC患兒共92例，隨機分為治療組和對照組各46例。治療組中男25例，女21例，年齡為3個月～10歲，病程2個月～2年；＜1歲者17例，其中人工喂養為13例，母乳喂養為4例；1～10歲者29例，29例患兒均以肉魚蛋等動物類高蛋白飲食為主，蔬菜、水果及其他富含粗纖維素食物均較少攝入。對照組中男24例，女22例，年齡4個月～10歲，病程2個月～2年。＜l歲者16例，其中人工喂養為12例，母乳喂養為4例；1～10歲者為30例，30例患兒均以肉魚蛋等動物類高蛋白飲食為主，蔬菜、水果及其他富含粗纖維素食物均較少攝入。兩組患兒在年齡、性別、飲食習慣和病程分布近似，經統計學處理差異無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 入選標準

所有入選患兒的診斷均符合2006年國際會議制定的新生兒-幼兒和兒童-青少年FC羅馬Ⅲ診斷標準，即：①新生兒-幼兒FC羅馬Ⅲ診斷標準:新生兒至4歲幼兒，出現以下至少2條癥狀，達1個月。a.每周排便≤2次；b.有大便潴留病史；c.在自己能控制排便后每周有≥1次失禁發作；d.大量糞便團塊在直腸內存留；e.有排便疼痛和費力史；f.糞便的最大直徑曾堵塞過廁所；伴發癥狀包括易激惹、食欲下降和(或)早飽，隨著大量糞便排出，伴隨癥狀可很快消失。②兒童-青少年FC羅馬Ⅲ診斷標準：年齡為≥4歲兒童，必須滿足以下2條或更多，且不符合腸易激綜合征(IBS)的診斷標準；a.每周排便2次或＜2次；b.有大量糞便潴留或有與糞便潴留有關姿勢；c.每周有≥1次失禁發作；d.有大糞塊在直腸內存留；e.有排便疼痛或困難病史；f.有大塊糞便曾堵塞廁所管道的病史。確診前至少2個月滿足上述標準，并且每周發作至少1次[1]。

1.3 治療方法

對照組采用一般療法：①訓練排便習慣：患兒每天早晨起床后坐便盆，限時排便時間一般為3～10min，以避開玩耍時段，排便時精神放松，注意力集中，從而養成按時排便的習慣。②調整飲食：建議盡可能給予母乳喂養，按月齡及時添加輔食，增加水果、蔬菜、紅薯及粗糧等富含纖維索的食物，適當減少細糧和高蛋白質食物攝入，適量補充水分。③每天進行適量活動。治療組在一般療法的基礎上給予小麥纖維素顆粒治療：小麥纖維素顆粒，兒童每次1/2袋(粉劑每袋3.5g)，2次/d，至少1周，之后逐漸減量至1次/d，患兒每日清晨都應服藥一次，加入100mL溫水或加入湯、粥、牛奶、果汁等飲料溶解后服用，療程2周。治療組、對照組的治療時間均為14d(1個療程)，服藥后分別觀察隨訪7、14d便秘的改善情況及觀察治療14d后兩組治療前、后排便間隔時間。治療期間停用一切抗生素、導瀉劑和促胃腸動力藥物。

1.4 療效標準

顯效：每天排大便1次，為成形軟便或爛便，無排便困難及哭鬧；有效：每1～2d排大便1次，為成形干便，排便困難改善，無哭鬧；無效：便秘癥狀無改善。

1.5 統計學處理

計數資料采用χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1 治療組總有效率為80.4%，明顯高于對照組的39.1%(P＜0.01)。治療組7d總有效率達63%(29/46)，14d總有效率達80.4%(37/46)。治療組與對照組有效率比較，χ2值= 16.3204，P值＜0.01，差異有非常顯著意義，提示治療組總有效率明顯高于對照組有統計學意義。治療組治療中2例有輕度腹脹，減少小麥纖維素顆粒用量后恢復，未發現其他不良反應，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療后，治療組較對照組兩次排便間隔時間縮短，兩組比較差異有統計學意義(t=5.06，P＜0.01)。治療組藥物治療前后排便間隔時間對比，治療后較治療前明顯縮短，兩組差異有統計學意義(t=17.79，P＜0.01)，見表2。

表2 兩組治療前、后排便間隔時間比較（±s）

表2 兩組治療前、后排便間隔時間比較（±s）

組別 n 治療前(d) 治療后(d)治療組 46 3.56±0.56 1.52±0.54對照組 46 3.62±0.53 2.04±0.44

3 討 論

FC臨床上也被稱為特發性或習慣性便秘，多發生在2歲以后，50%以上發生在10歲以內兒童，約25%的FC患兒在l歲以內發病，主要原因有：①盆底肌協調障礙，由于盆底肌的不協調收縮，主要是肛門外括約肌呈反向性收縮或松弛不良，盆底肌電活動增加導致排便困難或排便不暢；在慢性便秘的患者中，25%～50%的兒童發現有盆底肌協同失調；②膳食纖維素攝入不足：偏食挑食，不良的飲食習慣及飲食結構等導致食物中缺少纖維素和碳水化合物從而致便秘；③不良的精神因素及排便習慣：排便疼痛等不良事件刺激或因貪玩等而不及時排便等影響正常的排便反射；④胃腸激素分泌和調控異常影響了胃腸蠕動；⑤腸道微生態菌群紊亂，影響腸道的內環境而導致大便干結[2]。兒童FC不僅可以影響胃腸功能，還可以降低患兒生活質量、影響患兒體格發育等，因此，適當的治療是必要的。針對上述病因，對兒童FC的治療主要分為基礎治療和藥物治療。兒童FC的基礎治療有：①排便習慣訓練；②合理飲食主要指膳食纖維的攝入；③足量飲水；④增加活動量；⑤心理行為治療；⑥生物反饋治療。兒童FC的藥物治療有緩瀉劑、腸動力劑、微生態制劑。口服通便藥物治療選擇方面，現主張選用膨松劑和滲透性通便劑，避免長期應用刺激性瀉劑[3]。本文研究采用小麥纖維素顆粒作為膨松劑進行對照研究，本研究顯示，治療組FC患兒服用小麥纖維素顆粒治療后，大便性狀的改善及恢復正常排便頻率的療效顯著，治療組總有效率明顯高于對照組，通過比較治療后各時間點有效率的變化，發現隨著用藥時間的延長，有效率呈現上升的趨勢，表明隨應用小麥纖維素顆粒時間的延長，其治療FC的療效也更加明顯。治療后治療組較對照組兩次排便間隔時間縮短，治療組藥物治療后較治療前排便間隔時間明顯縮短，提示小麥纖維素顆粒治療FC療效顯著。小麥纖維素顆粒(非比麩)是瑞典Recip AB公司研制的，是從優質小麥中提取精制而成的純天然小麥纖維素，它較好地克服了傳統纖維素因含有植酸及免疫原性的缺陷。小麥纖維素顆粒與傳統纖維素比較具有更好的優越性，主要體現在：①小麥纖維素顆粒中纖維素含量高達80%，其中90%以上為不可溶性纖維素，纖維素中含有大量的親水羥基，具有很強的水結合能力，可吸附大量水份，使大便的硬度正常化；②它吸水后具有很好的膨脹功能，可增加大便的體積和重量，從而促進腸蠕動，減少大便在腸道的停留時間，使得大便排出更加順暢；③小麥纖維素還可作為腸道內益生菌的培養基，促進益生菌的繁殖和定植，有效改善腸道益生菌群分布，減少致病菌的生長[4]。總之，小麥纖維素顆粒是符合兒童生理特點的膳食纖維制劑，可幫助FC患兒恢復正常的生理性排便功能及促進腸道的蠕動，與其他緩瀉劑比較，具有無腹瀉、無腹痛及無藥物依賴性等不良反應，且服用方便、容易被患兒接受。另外需要指出的是養成定時排便的習慣、調節飲食增加膳食纖維、適量運動等一般治療是治療兒童FC的基礎，也是預防兒童FC復發的重要方法。因此作者認為采用小麥纖維素顆粒治療兒童FC安全、有效，值得臨床推廣[5]。

[1]王茂貴.兒童功能性便秘:羅馬Ⅲ診斷標準臨床評介[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(7):559-560.

[2]李實忠,榮文舟.功能性便秘的病因病機及分類[J].中國臨床醫生,2001,29(8):3-13.

[3]王茂貴,王寶西.兒童便秘的基礎治療[J].實用兒科臨床雜志,2006,21(7):446-448.

[4]董聲煥,賈立莢,張燕玲,等.杜秘克治療小兒便秘23例療效觀察[J].中國實用兒科雜志,2001,16(1):35-36.

[5]張瑋,余霞,廖廷彥.“媽咪愛”改善慢性特發性便秘患兒直腸肛門動力學的臨床觀察[J].中國實用兒科雜志,2005,20(2):105-106.