輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與汽壓彈道碎石術(shù)的臨床比較

郭 巍

輸尿管結(jié)石是泌尿外科較常見(jiàn)的急癥，結(jié)石往往造成腎后急性梗阻，導(dǎo)致腎絞痛、輸尿管積水、感染及腎功能損害[1]。目前治療輸尿管結(jié)石患者分別采取鈥激光碎石和氣壓彈道碎石情況進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取西寧市第一醫(yī)院2006年1月至2009年8月泌尿外科收治的輸尿管結(jié)石患者450例作為觀察對(duì)象，其中男性255例，女性195例，年齡28～69歲，平均年齡（42.3±12.2）歲，所有患者均經(jīng)過(guò)B超檢查對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行檢查，結(jié)石部位：左側(cè)285例，右側(cè)165例，輸尿管上段結(jié)石110例，中段180例，下段160例，結(jié)石直徑：0.5～2.0cm，石街長(zhǎng)度4.3～9.5cm，病程6d～12個(gè)月。所有患者均有不同程度的腰腹部絞痛、血尿、惡心嘔吐，尿頻、尿急等臨床癥狀。所有患者均在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式的不同隨機(jī)分為鈥激光碎石術(shù)治療組（觀察組）260例和汽壓彈道碎石術(shù)治療組（對(duì)照組）190例，兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、結(jié)石部位、臨床癥狀等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，均無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

汽壓彈道碎石術(shù)治療組：采用腰骶部硬脊膜外腔麻醉，患者截石位，采用瑞士EMS氣壓彈道碎石機(jī)，經(jīng)尿道插入輸尿管鏡，從輸尿管插入彈道碎石機(jī)彈體，手柄固定彈體，連接空氣壓縮泵，結(jié)石粉碎，取出結(jié)石，術(shù)后放置雙J管引流。鈥激光碎石術(shù)治療組：腰硬膜外麻醉，置入輸尿管硬鏡9.5F在膀胱內(nèi)，沿著輸尿管鏡放入斑馬導(dǎo)絲于患側(cè)輸尿管，如有必要可擴(kuò)張開(kāi)口，輸尿管鏡沿著導(dǎo)絲進(jìn)入輸尿管，置入鈥激光光纖到達(dá)結(jié)石表面，通過(guò)美國(guó)產(chǎn)60W鈥激光將結(jié)石擊碎，再?zèng)_洗排出。術(shù)后常規(guī)放置雙J管，保留導(dǎo)尿。抗生素常規(guī)使用3～5d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血尿消失時(shí)間、結(jié)石排凈時(shí)間的比較。

1.3.2 顯效：結(jié)石排除，無(wú)殘留結(jié)石，癥狀消失，復(fù)查B超或X線檢查，未見(jiàn)結(jié)石影像，尿常規(guī)正常；有效：排除部分結(jié)石，復(fù)查B超或X線，結(jié)石形狀改變比治療前縮小，或結(jié)石粉碎，癥狀消失或減輕，尿常規(guī)正常，或WBC正常或＜10/HP，RBC＜10/HP；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后結(jié)石未排除，復(fù)查B超，或X線結(jié)石無(wú)改變，或改變不大，癥狀未改善，尿常規(guī)WBC＞10/HP或正常，RBC＞10/HP。總有效率為顯效率+有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血尿消失時(shí)間、結(jié)石排凈時(shí)間的比較

見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血尿消失時(shí)間、結(jié)石排凈時(shí)間的比較

2.2 觀察組和對(duì)照組臨床療效的比較

見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組臨床療效的比較 （例，%）

3 討 論

輸尿管結(jié)石大多嵌頓在3個(gè)生理狹窄處，其中在膀胱壁發(fā)生率最多，其次為腎盂與輸尿管移行處，絕大多數(shù)結(jié)石常合并腎盂積水和輸尿管結(jié)石[2]。鈥激光是一種脈沖式固體激光，以鈥作為介質(zhì)，通過(guò)光束末端和結(jié)石表面的水被汽化，形成空泡而將能量傳至結(jié)石，引起結(jié)石碎裂[3]。鈥激光在治療輸尿管結(jié)石具有組織穿透深度淺，不足0.5mm，在碎石過(guò)程中，鈥激光照射輸尿管壁上，在距離輸尿管壁1mm以上距離不會(huì)對(duì)輸尿管造成損傷。同時(shí)對(duì)輸尿管狹窄或炎性息肉包裹，可以在碎石時(shí)一并用欽激光予以處理。本研究通過(guò)鈥激光碎石術(shù)（觀察組）和汽壓彈道碎石術(shù)（對(duì)照組）治療輸尿管結(jié)石，結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血尿消失時(shí)間、結(jié)石排凈時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。通過(guò)術(shù)后臨床療效評(píng)價(jià)，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石手術(shù)時(shí)間短、碎石更徹底、安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李法江,李志堅(jiān),黃海,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效觀察[J].新醫(yī)學(xué),2009,40(7):459-461.

[2]徐留玉,李青,魏學(xué)斌,等.鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2007,15(4):228-230.

[3]盛旭俊,朱英堅(jiān),齊雋.前列腺增生并膀胱結(jié)石三種腔內(nèi)碎石方法比較[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(7):497-499.