眼部化學性燒傷的臨床分析

2010-07-30 06:30:32林惠岳鄭慧君吳衛(wèi)華

中國醫(yī)藥指南 2010年16期

林惠岳鄭慧君吳衛(wèi)華

近年來隨著工業(yè)化的不斷發(fā)展，化學性燒傷事故的發(fā)生率也在逐漸增高，尤其是眼部化學性燒傷直接關系到患者的視力，影響著預后的生活質(zhì)量[1]。本研究通過對汕尾市逸揮基金醫(yī)院收治的52例眼部化學性燒傷患者的臨床治療情況進行觀察和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取汕尾市逸揮基金醫(yī)院2004年3月至2009年6月眼科收治的眼部化學性燒傷患者52例（64眼）作為觀察對象，其中男性29例（38眼）和女性23例（26眼），年齡20～58歲，平均年齡（35.3±6.9）歲，左眼34只，右眼30只，受傷到就診時間30min～24h，致傷性化學物質(zhì)：堿性物質(zhì)23例，酸性化工原料20例，油漆6例，膠水3例，燒傷的臨床分度主要參照“全國眼外傷職業(yè)眼病學通過的臨床分度標準”，Ⅰ度24眼、Ⅱ度30眼、Ⅲ度8眼、Ⅳ度2眼。所有患者均有不同程度的患眼疼痛、畏光、灼熱、流淚、淡紅色斑、結膜充血等臨床癥狀。所有患者均在知情同意的情況下依據(jù)治療方式不同分為觀察組（綜合治療組）32例（40眼）和對照組（常規(guī)治療組）20例（24眼），兩組患者性別構成比、年齡、致傷化學物質(zhì)、臨床分度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：采取常規(guī)治療徹底沖洗患處、結膜囊、抗感染、支持治療。觀察組：在對照組的基礎上，依據(jù)致傷化學物質(zhì)的性質(zhì)進行相應的治療，如堿性化學物質(zhì)致傷者10%維生素C沖洗，酸性化學物質(zhì)可以通過加用2%碳酸氫鈉沖洗，徹底清除掉化學物質(zhì)、殘渣及眼部壞死組織，點用1%阿托品散瞳、糖皮質(zhì)激素，球結膜下注射維生素C+自體血清0.5mL，用抗生素、人工淚液及成纖維生長因子滴眼液。兩組患者均根據(jù)燒傷病情嚴重程度采取手術治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者治療前后視力恢復情況。

1.3.2 觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組治療前后視力恢復情況的比較

見表1。

2.2 觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

見表2。

3 討論

眼部化學燒傷是眼科急癥和較難處理的眼表疾病之一，如治療不當常會引起嚴重的后果[2]。一般情況下，眼部化學燒傷的程度與化學物質(zhì)的性質(zhì)、濃度、受傷部位、時間及化學物質(zhì)的強度等密切相關[3]。本組病例酸性、堿性化學物質(zhì)較多例，其中酸性化學物質(zhì)與眼部組織蛋白接觸導致蛋白變性，凝固的蛋白化合物對于酸性物質(zhì)的滲透有一定的屏障作用，減少角膜基質(zhì)和眼內(nèi)組織的損傷。堿性化學物質(zhì)能夠與眼部組織結構的脂類發(fā)生皂化反應，形成具有水溶性和脂溶性的化合物，使得堿性物質(zhì)對眼部組織的滲透性更強，更易造成眼球萎縮、角膜穿孔。對于化學性物質(zhì)的治療也逐漸引起臨床醫(yī)生的重視，維生素C可以抑制膠原酶，促進角膜膠原合成；阿托品散瞳，可以減輕虹膜刺激，防止虹膜后粘連的發(fā)生；早期應用糖皮質(zhì)激素，可以預防新生血管的形成；成纖維細胞生長因子具有促進中胚層和外胚層細胞修復和再生的作用。本研究通過以上述藥物聯(lián)合綜合治療的觀察組和常規(guī)治療的對照組進行比較，結果表明，觀察組視力恢復情況和并發(fā)癥均明顯低于對照組，P＜0.05，提示綜合性治療眼部化學性燒傷臨床效果明顯，安全性高，值得臨床推廣應用。