纈沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭46例臨床觀察

葛冬梅

心力衰竭是一種臨床綜合征，可由多種病因，如先天或后天的心臟病、缺血性心肌損害、心肌炎、心肌病等引起。慢性心力衰竭是各種心臟病的嚴重階段，也是最常見的致殘(喪失勞動力)或死亡的原因。本文在常規治療基礎上，給予纈沙坦和美托洛爾治療心力衰竭，觀察其治療效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇遼源市礦業（集團）公司總醫院2007年10月至2009年10月慢性充血性心力衰竭患者90例，以上患者診斷符合2002中華醫學會心血管病學分會中華心血管病雜志編輯委員會制定的《慢性收縮性心力衰竭治療建議》中的診斷標準。90例患者均有不同的程度的胸悶、氣短、心悸加重，伴或不伴有夜間不能平臥及雙下肢水腫。同時排除有癥狀的低血壓，清醒靜息狀態下心率＜60次/分，同時排除Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征、休克、有支氣管狹窄或支氣管痙攣的肺部疾病、青光眼患者。將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組46例，男性24例，女22例；年齡為（63.4±9.7）歲；入院時心功能分級按照NYHA分級標準：Ⅱ級14例，Ⅲ級19例，心功能分級Ⅳ級13例；基礎疾病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病21例，高血壓性心臟病12例，擴張型心肌病7例，先天性心臟病4例，心臟瓣膜病2例。對照組44例，男23例，女21例；年齡（64.2±7.8）歲；入院時心功能分級按照NYHA分級標準：Ⅱ級13例，心功能分級Ⅲ級19例，心功能分級Ⅳ級12例；基礎疾病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病20例，高血壓性心臟病10例，擴張型心肌病6例，先天性心臟病3例，心臟瓣膜病1例。兩組在性別、平均年齡、心功能、基礎疾病等方面差異無統計學意義。

1.2 治療方法

對照組給予常規治療：給予強心藥、利尿劑和硝酸酯類藥物等。觀察組在對照組用藥基礎上給予纈沙坦口服，5～50mg/d；美托洛爾口服，12.5～50mg/d，在服用過程中根據患者血壓情況調整劑量。兩組患者均治療4周。

1.3 療效評定標準

顯效：心功能達到Ⅰ級或心功能好轉2個級別或以上。有效：心功能好轉1個級別。無效：心功能未見好轉。惡化：功能惡化1個級別或以上。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS13.0對兩組所得數據進行統計學分析，兩組臨床總有效率比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者治療后進行臨床療效評定，見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效評定結果

3 討 論

心力衰竭時，患者的心排血量和心房高壓這兩個主要的血液流變學指標會發生改變，此時，一系列的神經體液調節因子被激活，如去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮等，此時其他因子也被激活，如內皮素、腫瘤壞死因子等。以上這些因子一旦被激活，即會長期、慢性的促使心肌重塑，進一步加重患者的心肌損傷及加速心功能惡化。目前治療心力衰竭的關鍵就是抑制或者阻斷神經內分泌系統對心肌的影響，抑制心肌重塑。主要是改變過去從短期、血液動力性方面的治療模式，轉變為長期的修復性治療策略，目的是有力地改變衰竭心臟的生物學性質[1]。

目前許多的試驗表明，血管緊張素受體拮抗劑治療慢性充血性心力衰竭有效，由于血管緊張素受體具有不良反應少、安全、依從性好的優點。血管緊張素受體拮抗劑可以阻斷兩種途徑，如阻斷經血管緊張素轉換酶途徑以及非血管緊張素轉化酶途徑，而這兩個途徑都可以與相應的血管緊張素受體結合而產生相應效應。這兩個途徑一旦被阻斷，從而阻斷血管緊張素Ⅱ發揮作用，就可以降低心臟前后負荷，改善心臟的舒張及收縮功能，提高左室的射血分數。

與血管緊張素受體轉換酶抑制劑相比，血管緊張素受體拮抗劑很少會影響血鉀水平，并且可以從間接水平來抑制抑制交感神經系統的興奮性，使血液循環中的兒茶酚胺水平得到降低，而不會導致反射性心動過速及繼發性去甲腎上腺素升高；血管緊張素受體拮抗劑不參與緩激肽的降解，不會導致起緩激肽、前列腺素及P物質的大量積聚，所以不會引起咳嗽發生、不會出現血管性水腫，從而提高患者的耐受性[2]。血管緊張素受體拮抗劑選擇性阻滯血管緊張素Ⅱ與相應受體結帶來的負面效應[3]。

美托洛爾屬于第二代β1受體阻滯劑，對氣管平滑肌上β2受體沒有阻斷作用，不引起氣管平滑肌收縮，但是對腎素-血管緊張素-醛固酮系統有抑制作用，降低交感神經緊張度，減少心肌耗氧量，預防和治療各種心律失常。由于患者對美托洛爾劑量存在個體差異，所以在開始用藥從小劑量開始，根據患者的血壓、心率等情況調整劑量，使心肌的β受體逐漸上調。

在本文中，應用纈沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭，總有效率高于常規治療，說明纈沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭臨床治療效果顯著，值得借鑒。

[1]彭穗瑋,黃守堅.治療慢性充血性心力衰竭藥物簡介[J].新醫學,2004,35(9):570-572.

[2]俞凱.纈沙坦聯合依那普利治療充血性心力衰竭的臨床療效觀察[J].淮海醫藥,2006,24(5):367-368.

[3]衛海松,高海旺,牛振山,等.纈沙坦聯合依那普利治療充血性心力衰竭與單用依那普利療效對比[J].中西醫結合心腦血管病雜質,2008,6(9):1104-1105.