地諾前列酮聯合低位小水囊用于足月妊娠引產的臨床觀察

劉紅霞 高曉巨

足月妊娠引產的方法有很多，宮頸成熟度起重要作用。國外報道，約50%接受引產的孕婦會由于宮頸條件不佳而需軟化宮頸[1]。低位水囊放置術用于足月妊娠促宮頸成熟和引產的有效性已得到肯定。但目前臨床上應用低位水囊注水量較多，大多在250～300mL，易造成孕婦不適感。筆者采用低位小水囊促宮頸成熟后，再配以地諾前列酮加強官縮的綜合方法進行足月妊娠引產，探討在促宮頸成熟、縮短產程、減少母嬰并發癥等方面的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇孕足月單胎頭位未破膜初產婦，類胰島素樣生長因子試紙檢查宮頸成熟度為陰性，Bishop評分≤6分者，隨機分為觀察組和對照組。實驗前患者均簽署知情同意書。觀察組用地諾前列酮聯合水囊，對照組單純使用水囊。觀察組和對照組各50例，年齡21～36歲，其中經產婦28例，初產婦72例。孕周孕周37～42周，孕次1～6次，產次0～2次，將研究對象隨機分成兩組，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

所有孕婦進行常規全身及產科檢查：血、尿常規、出凝血時間、肝腎功能、B超、胎兒監護、心電圖及陰道分泌物檢查。引產前專人進行Bishop宮頸評分。①觀察組采用低位小水囊放置術，后地諾前列酮后穹窿給藥。用2%甲硝唑徹底沖洗外陰及陰道，常規碘伏消毒后，將水囊放入宮頸內口，向內注射生理鹽水80～100mL，結扎外端用無菌紗布裹塞入陰道。②對照組同法放置水囊。兩組均于水囊放置后給予靜脈滴注抗生素，監測體溫、脈搏，有感染征象者隨時取出。水囊及普貝生留置時間均不超過24h，若24h內無宮縮則取出，加用催產素靜脈滴注以誘發宮縮，催產素的濃度及劑量依子宮收縮狀態調整。

1.3 觀察指標[2]

兩組患者用藥前行常規產前檢查、B超及無應激試驗(NST)均無異常并進行宮頸評分，引產后出現有效宮縮后行胎心監護。宮口開大3cm，予人工破膜觀察羊水性狀。由專人密切觀察產程變化，詳細記錄胎心率、規律宮縮出現時間、宮縮強度及持續時間、羊水性狀、分娩時間、分娩方式、新生兒Apgar評分、產后出血量及母嬰不良反應等。計算臨產發動時間及總產程。

1.4 療效評價[3]

①成功：末次用藥后24h內臨產或分娩。②有效：末次用藥后12h宮口擴張1～2cm或宮頸評分≥7分。③無效：末次用藥后24h內未臨產或宮頸評分≤4分。

1.5 統計學方法

所有數據比較采用卡方及t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組宮頸評分比較

兩組引產前宮頸Bishop評分差異無統計學意義，不同方法引產12h后觀察組的宮頸Bishop評分提高值顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組宮頸評分比較(±s)

組別 n 引產前宮頸Bishop評分 12h后宮頸Bishop評分提高值觀察組 50 3.25±0.67 7.89±1.66對照組 50 3.31±0.71 2.07±0.55

2.2 兩組用藥后總有效率比較

觀察組引產總有效率為92.0%，對照組引產總有效率為60.0%，差異有顯著性(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組引產效果比較

2.3 兩組分娩方式以及圍生期并發癥情況比較

兩組引產成功患者的分娩方式比較差異無統計學意義。兩組患者圍生期并發癥發生情況比較中，在宮縮過頻方面觀察組要顯著高于對照組，而產后出血方面比較差異無統計學意義。兩組新生兒在新生兒窒息、胎心率異常和出生體質量方面比較差異無統計學意義，見表3、4。

表3 兩組分娩方式比較

表4 兩組患者圍生期并發癥情況及新生兒比較

3 討 論

宮頸成熟是自然臨產前的生理過程，通過宮頸變軟、縮短、抗張能力下降等變化，使分娩順利完成，因此宮頸成熟也是引產成功的前提條件[4]。目前臨床上用于足月妊娠的引產方法很多，可大致劃分為機械方法和藥物方法兩個大類：①低位水囊可直接刺激子宮壁，引起宮縮，使子宮腔膨脹，垂體后葉素、縮宮素釋放增加，達到引起宮縮所需的縮宮素閾值濃度，引起子宮收縮；另外，水囊置入處胎膜剝離，蛻膜變性，局灶性壞死，使局部前列腺素產生和釋放引起宮縮[5]。子宮下段及宮頸受到水囊的機械性擴張以及導管置于宮頸，均可使宮頸管軟化擴張；②地諾前列酮可以刺激體內內源性前列腺素E2的釋放，從而促進宮頸成熟，引發子宮收縮，發動分娩。其促宮頸成熟的機制主要有3個方面：①提高膠原酶、彈性蛋白酶的活性，使宮頸膠原纖維、細胞外基質逐漸降解，硫酸皮膚素、透明質酸增加，透明質酸對水分子有高度親和性，從而使宮頸變軟，順應性增加；②松弛宮頸平滑肌，促進宮頸擴張，而對子宮體平滑肌有收縮作用，后者使宮頸在胎先露的壓迫下，產生一種機械性擴張；③增加子宮肌細胞問縫隙連接機構的數量，提高子宮對催產素的敏感性[6]。單獨使用低位水囊的引產過程往往需要加用人工破膜及催產素[7]。因此筆者采用低位小水囊促宮頸成熟后，再配以地諾前列酮加強宮縮的綜合方法進行足月妊娠引產。

本組實驗結果顯示，在引產12h后宮頸Bishop評分提高值方面顯著高于催產索引產，而且低位小水囊促進宮頸成熟程度與采用大水囊催產可以達到同樣效果。綜合方法的引產成功率要顯著高于催產素引產，在臨產發動時間和總產程方面用時又顯著短于對照組。同時在分娩方式、產婦并發癥以及新生兒情況方面比較差異無統計學意義。因此表明低位小水囊配以地諾前列酮加強宮縮的綜合方法更為有效。

綜上所述，采用低位小水囊配以地諾前列酮加強官縮的綜合引產方法更為有效，在提高引產成功率的同時縮短了臨產發動時間和總產程，并且減輕了水囊帶給患者的不適感。值得在臨床上加以推廣。

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[2]蔡春梅.低位小水囊聯合米索前列醇用于足月妊娠引產的療效觀察[J]. 四川醫學,2009,10(30):1563-1564.

[3]黃國華,王艷云.地諾前列酮用于晚期妊娠引產效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2005,26(9):1034.

[4]胡婭莉,王志群.宮頸成熟與引產[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(5):270.

[5]師紅麗.低位水囊用于足月妊娠引產方法觀察[J].山西醫藥雜志,2006,35(5):436.

[6]Witter FR.Prostaglandin E2 preparation cervical ripening[J].Clinical Obstel Gynecol,2000,43(3):469.

[7]楊剛,曾蔚越.晚期妊娠引產的有關問題[J].實用婦產科雜志,2000,16(7):l17-119.