小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血臨床觀察

馮振發

高血壓腦出血是腦外科急癥之一，其腦出血后常會并發腦血腫、顱內高壓，造成腦組織不同程度的損傷，嚴重者會出現腦疝。高血壓腦出血的致殘率、致死率在腦外科均占有較高的比例[1]。臨床治療主要采取手術治療為主，其中大骨瓣開顱血腫清除術、鉆孔血腫抽吸引流術是較常用的治療方法。本研究通過對臨汾市堯都區第一人民醫院收治的高血壓腦出血患者的治療情況進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取臨汾市堯都區第一人民醫院近三年神經外科收治的84例高血壓腦出血患者治療情況進行觀察，其中男性54例，女性30例，年齡44～76歲，平均年齡（66.7±10.7）歲，所有患者均經全國第四屆腦血管病學術會議通過的高血壓腦出血診斷標準進行確診，Brunnstrom分級Ⅰ～Ⅱ級44例，Ⅲ～Ⅳ級26例，Ⅴ級14例。出血部位：基底部34例，腦葉20例，丘腦15例，小腦10例，腦室5例。在多名臨床醫師探討和患者家屬知情同意的情況下，依據治療方式的不同，分為觀察組50例和對照組34例，兩組患者的的臨床資料經統計學分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，提示本次研究結果具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：采用傳統大骨瓣開顱血腫清除術治療。觀察組：采用微創腦出血清除術：全麻下，對患者頭顱CT掃表標記的血腫和距離皮層最近位置切開，注意避免損傷重要的腦部功能區和大血管，切開頭皮各層，用撐開器撐開，鉆孔后對骨窗直徑進行擴大，在硬膜切開一個小口，通過穿刺血腫，抽出血腫液。在硬膜處作十字形切口，放置顯微鏡，顯微鏡直視下通過超聲吸收器和雙極電凝刀切開血管較少的皮層2～3cm，逐層清理血腫，注意避開頭部功能區和重要大血管。用吸引器吸收血腫塊，如遇到血腫腔內出血，用雙極電凝止血，血腫清除完畢后用明膠海綿貼敷血腫壁，血腫腔上放置引流管，術后24～48h拔出。兩組患者均經過半年隨訪。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者血腫清除率=（血腫清除量/總血腫量）、術后并發癥發生率及病死率的情況。

1.3.2 臨床療效評價標準

顯效：頭顱CT復查血腫徹底清除，術后無明顯神經功能障礙；有效：頭顱CT復查血腫基本清除，但是輕度神經功能障礙，患者生活基本自理；無效：頭顱CT復查血腫清除率＜30%，生活不能自理、處于植物狀態，甚至死亡。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組血腫清除率、并發癥發生率及病死率的比較

見表1。

表1 觀察組和對照組血腫清除率、并發癥發生率及病死率的比較

2.2 觀察組和對照組臨床療效情況的比較

見表2。

表2 觀察組和對照組臨床療效情況的比較

3 討 論

近年來有研究表明[2]，高血壓腦出血患者占全部急性腦卒中患者的15%～30%，其致死率和致殘率之高，是神經外科手術治療研究的重點。臨床治療多采取手術治療，目前治療方式主要有大骨瓣開顱、小骨窗開顱、錐顱碎吸引流術等[3]。其治療原則主要是清除血腫，降低顱壓，改善循環，減少腦損傷。傳統大骨瓣開顱血腫清除術可以較好的清除血腫、充分減壓，但是其手術創傷較大，手術時間長，易造成并發癥，耐受性較差。小骨窗微創腦出血清除術是近年來臨汾市堯都區第一人民醫院常采用的治療高血壓腦出血的治療方法，超聲吸收器和雙極電凝刀不僅明顯縮短了手術時間，提高了血腫清除率，降低了血腫對腦組織的壓迫，同時也減少了血腫所釋放物質對腦神經和血管的破壞。通過小骨窗微創腦出血清除術的觀察組和大骨瓣開顱術的對照組進行比較，結果表明，觀察組血腫清除率、并發癥發生率及病死率明顯優于對照組，同時觀察組臨床治療的總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血創傷小，臨床療效良好，值得臨床推廣應用。

[1]吳立群.微創小骨窗置管引流術治療高血壓腦出血256例[J].陜西醫學雜志,2009,38(10):1342.

[2]馮凌,唐曉平,唐文國,等.小骨窗開顱治療高血壓腦出血[J].實用醫院臨床雜志,2009,6(4):65-66.

[3]白斌.小骨窗顯微手術治療高血壓基底節區腦出血的圍手術期對策[J].中國醫療前沿,2009,4(11):41-42.