腦梗死患者的護理措施探討

鄧 玲

湖南省岳陽市二人民醫(yī)院（414000）

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。腦梗死是腦血管病中最常見者，占60%～70%，病死率平均10%～15%。無論是動脈硬化性血栓形成性腦梗死還是腦栓塞，高血壓是最主要的獨立危險因素。此外，糖尿病、心臟疾病、血脂代謝紊亂、吸煙與酗酒、血液流變學(xué)紊亂、肥胖等都是本病的危險因素。

1 臨床資料

岳陽市二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2009年1月至6月收治的腦梗死患者131例，其中動脈硬化性血栓形成性腦梗死64例，腦栓塞42例，腔隙性腦梗死25例。年齡40～82歲，平均年齡56歲。

2 防治措施

2.1 控制高血壓

高血壓是腦梗死最常見的危險因素，在控制了其他可控危險因素之后，基線收縮壓每升高10mmHg，腦梗死發(fā)病的相對危險增加47%；舒張壓每升高5mmHg，腦梗死發(fā)病的相對危險增加46%。對所有高血壓患者應(yīng)早期診斷，積極治療，以防治和減少靶器官損害，降低腦梗死及其并發(fā)癥的發(fā)生率。血壓應(yīng)降到正常水平，推薦的目標血壓值為＜140/90mmHg，若有腎功能衰竭或心力衰竭應(yīng)＜130/85mmHg，有糖尿病的應(yīng)＜130/80mmHg。

2.2 調(diào)節(jié)血脂，積極防治動脈硬化

高血脂是動脈硬化的病理基礎(chǔ)，而動脈硬化者腦梗死的發(fā)生率明顯提高，尤其是總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高，這是腦梗死高發(fā)生和高復(fù)發(fā)的原因之一。所以一旦發(fā)現(xiàn)血脂升高，應(yīng)及早采取降脂治療措施。

2.3 預(yù)防血栓

降纖治療，降解血中纖維蛋白原，增強纖溶系統(tǒng)活性，從而抑制血栓形成。抗血小板聚集，堅持服用阿司匹林腸溶片，推薦小劑量75mg/d，每晚10點左右服用為宜。小劑量阿司匹林可抑制血小板環(huán)氧化酶，有效預(yù)防腦血栓形成，降低腦梗死復(fù)發(fā)。

2.4 抗凝治療

對于心源性腦梗死、進展型腦梗死患者，可選擇使用抗凝治療，但必須嚴格掌握適應(yīng)證、禁忌證，防止引起出血。

2.5 預(yù)防性治療

短程應(yīng)用尼莫地平等腦保護劑以渡過危險階段，危險因素多的患者在氣候不利的季節(jié)可考慮較長時間地服用腦保護劑[1]。

3 護理措施

3.1.1 一般護理

絕對臥床2～4周，床頭抬高15°～30°，降低顱內(nèi)壓，減少梗死機會。避免引起患者情緒激動、血壓升高、引起再出血；同時患者因抵抗力下降易引起感冒，加重病情，甚至增加顱內(nèi)感染的機會。

3.1.2 生活護理

首先要戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理規(guī)律的進食。部分腦梗死患者出現(xiàn)吞咽困難，患者在進食，特別在飲水時出現(xiàn)引起嗆咳，嚴重者甚至從口鼻處噴出。此刻，應(yīng)讓患者暫停進食。對輕癥患者可吃黏稠的食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等切碎煮爛和飯攪拌，使之比較容易咽下。對于口服藥物無禁忌證者，也可研碎藥物和飯一起食用。重癥患者則需要放置胃管，鼻飼流質(zhì)，選擇米湯、牛奶、魚湯等高熱量量高蛋白低脂肪的飲食及適量的水，同時搭配果汁等補充維生素，以保證足夠的營養(yǎng)，每日食物可分次給予，鼻飼時抬高床頭，防止食物返流，引起嗆咳。

3.1.3 做好褥瘡的預(yù)防及護理

部分腦梗死患者長期臥床，局部壓迫過久會引起皮膚破潰，形成“褥瘡”。護士應(yīng)注意定時給予翻身、拍背，保護皮膚清潔，每天用溫水拭凈皮膚，對被排泄物和汗液弄臟的衣服應(yīng)及時更換，并輕輕按摩被受壓部位，特別是骨骼較突出位置，如脊柱、骶尾部等。長期臥床者及顯著消瘦者，睡氣墊床，床鋪要保持柔軟清潔、干燥、平整無碎屑。翻身的頻率一般在2～4h，觀察受壓部位皮膚情況，協(xié)助翻身時，動作要輕柔，避免脫、拉、推的動作，以防擦破皮膚。若患者出現(xiàn)大小便失禁，要勤換尿片，每次便后用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身粉。

3.1.4 密切觀察病情變化

腦梗死患者發(fā)病相對腦出血較緩慢，初發(fā)病時一般不出現(xiàn)意識障礙，但病情往往出現(xiàn)進行性加重。雖然在醫(yī)院進行積極的治療，但也可能出現(xiàn)病情的變化，如果梗死面積大，腦水腫嚴重時，患者可能逐漸出現(xiàn)嗜睡，嚴重者可進入昏迷。護士要密切觀察患者神志、瞳孔及肢體功能的改變，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嗜睡、意識模糊等病情變化，要立即通知醫(yī)師。同時，對危重患者，應(yīng)準確記錄其每天出入水量，以供醫(yī)師治療用藥時借鑒。

3.2 心理護理

腦梗死患者面對突如其來的且毫無認識的疾病，突然出現(xiàn)肢體活動不便，一切生活上的事都需人照顧，往往會出現(xiàn)或緊張恐懼，或惶惶不安，或焦慮的情緒。此期的心理問題主要是對疾病的認識空白引起的。從病情穩(wěn)定后開始，由于各種癥狀消失較慢，此時患者表現(xiàn)或消沉、或悲觀、或失望等。護理人員要針對患者的心理方面采取相關(guān)心理護理活動，評估心理需求，采取針對性的護理措施，尊重理解患者，耐心傾聽患者訴說感受。除了掌握病情還要了解患者職業(yè)、個人經(jīng)歷、家庭成員、業(yè)余愛好等情況，這樣患者感到親切又使患者獲得自尊心理，盡快適應(yīng)住院環(huán)境，盡快進入患者這個角色。消除了思想負擔(dān)，患者就會以院為家，視醫(yī)護人員為朋友，從而對醫(yī)護人員生信任。急性期過后，護士可選定適當(dāng)?shù)臅r機，對患者進行健康教育，講述本病的特點，為什么會出現(xiàn)這些癥狀等告訴患者，并指出此病大多是能治好的，告訴其成功治愈的病例，樹立患者治愈疾病的信心，使其愉快地配合治療，同時醫(yī)護人員或康復(fù)師可幫其制定康復(fù)計劃，耐心幫助患者進行肢體功能鍛煉，并指導(dǎo)家屬幫助訓(xùn)練，使患者盡快康復(fù)出院。

3.3 康復(fù)鍛煉

患者可進行適當(dāng)適量的體育鍛煉及體力活動，不宜做劇烈運動，跑步、登山均不可取，可進行散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運動。但應(yīng)根據(jù)個人的身體情況選擇，不可過量以不過度疲勞為度，堅持“循序漸進，持之以恒”的原則。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可增加脂肪消耗、減少體內(nèi)膽固醇沉積，提高胰島素敏感性，對預(yù)防肥胖、控制體質(zhì)量、增加循環(huán)功能、調(diào)整血脂和降低血壓、減少血栓形成均有益處，是防治腦梗死（腦梗死、腦栓塞）的積極措施。對肢體功能活動障礙的患者，可在?？漆t(yī)護人員或康復(fù)師的指導(dǎo)下制定長期康復(fù)計劃，及時、正確的進行康復(fù)鍛煉，必要時可行針灸、按摩、理療等治療，促使早日康復(fù)。

3.4 健康宣教

通過門診、上門隨訪、社區(qū)課堂等形式，使患者、家屬及社區(qū)居民知道預(yù)防腦梗死的重要性，要積極治療原發(fā)病，如高血壓、高血脂、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病等，遵照醫(yī)囑服用藥品控制病情，定期前往醫(yī)院進行體檢；重視腦梗死的先兆，如一側(cè)面部或手腳突感麻木、身體乏力、口角歪斜、一時性語言障礙、眩暈、無原因嗜睡等，有上述情況的應(yīng)及時就醫(yī)。

4 療效觀察

4.1 療效判定方法

治療前與治療后6周應(yīng)用Barthel 指數(shù)評定日常生活能力（ADL）和筒式Fugl-Meyer評分評定肢體運動功能[2]。

4.2 結(jié)果

治療后患者的日常生活能力（ADL）與肢體運動功能均較治療前顯著提高（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后日常生活能力（ADL）和筒式Fugl-Meyer評分比較

5 討 論

隨著生活水平的不斷提高、生活節(jié)奏的加快、社會環(huán)境的轉(zhuǎn)變及人口的老齡化加速，腦梗死的發(fā)病率也逐漸增高。造成的后遺癥會給患者帶來心理生理上的障礙?；颊叩念A(yù)后直接影響著生活的質(zhì)量，合理的藥物治療對腦卒中的預(yù)后只能起到一定的療效，而系統(tǒng)的護理往往對病情的觀察、并發(fā)癥的預(yù)防和疾病的康復(fù)、心理的安慰起到較理想的改善作用，使患者得到較好的恢復(fù)。護理工作是細致而繁重的，關(guān)系到患者的生存，要具有高度的責(zé)任感和熟練過硬的技術(shù)，要密切觀察病情變化，注意生命體征的觀察。精心護理，預(yù)防并發(fā)癥，促進機體功能恢復(fù)，對提高治療效果和減少病殘具有重要意義。高血壓患者合理的飲食結(jié)構(gòu)、勞逸結(jié)合、輕松愉悅的情緒，合理口服降壓藥，定期測血壓等，能大大降低腦血管疾病的發(fā)生[3]。通過系統(tǒng)化的護理使患者機體功能得到最大限度的康復(fù)，明顯提高了患者和親屬的滿意度。

[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:2211-2214.

[2] 王玉龍.康復(fù)評定[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:181-292.

[3] 于紅弱,鞏天玲,閆保華.腦血管病患者的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(3):7.