護(hù)理干預(yù)對(duì)消渴患者遵醫(yī)行為的影響

袁金葉

湖南省溆浦縣中醫(yī)院（419300）

消渴病是以多飲、多食、多尿、消瘦或尿濁為特征的一種常見病癥。本病與臟腑虛弱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素密切相關(guān). 糖尿病為慢性終身性疾病，如果血糖長期控制不良，可引起眼、神經(jīng)、腎臟、心血管及感染等多種慢性并發(fā)癥，致殘率及病死率較高[1]。目前主要治療手段為教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、降糖藥物應(yīng)用及自我監(jiān)測等綜合措施，綜合措施的落實(shí)（遵醫(yī)行為）在消渴患者治療中有重要意義，治療失敗或療效差的主要原因之一就是不遵醫(yī)行為的發(fā)生。然而由于患者的疾病認(rèn)知情況較差、病程長難以堅(jiān)持、就醫(yī)和經(jīng)濟(jì)條件的限制及缺乏社會(huì)家庭的支持等因素，不遵醫(yī)行為的發(fā)生普遍存在。本研究通過有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，旨在提高消渴患者的遵醫(yī)行為，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自2008年1月至2009年12月入溆浦縣中醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)出院的消渴患者，符合WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患者共124例，其中男78例，女46例；年齡46～78歲，平均59.4歲；病程均在1年以上，治療時(shí)間1～25年；其中肺熱傷津者50例，胃熱熾盛37例，腎陰虧虛者22例，陰陽兩虛者15例。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各62例，兩組一般情況及藥物治療比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

所有患者在進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)的消渴護(hù)理措施；干預(yù)組同時(shí)給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)的內(nèi)容主要包括：①進(jìn)行消渴疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)的健康教育宣教，主要是介紹其病因、誘發(fā)因素、預(yù)防措施，血糖不穩(wěn)定期的注意事項(xiàng)，如何預(yù)防并發(fā)癥，有關(guān)治療方案和效果，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及對(duì)策。②介紹常用藥物的用法、時(shí)間、劑量及不良反應(yīng)，以及如何正確堅(jiān)持服藥。③介紹如何行進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的衡量方法、標(biāo)準(zhǔn)等，教會(huì)患者自測脈搏，告知達(dá)到中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的脈搏范圍。④制定標(biāo)準(zhǔn)的隨診計(jì)劃，對(duì)于不按時(shí)復(fù)診的患者，可通過電話隨訪督促患者。同時(shí)幫助識(shí)別嚴(yán)重并發(fā)癥的早期信號(hào)。⑤指導(dǎo)健康行為的建立，糾正不良行為，主要包括合理飲食、戒煙限酒、保持良好心態(tài)。

1.3 遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)方法

患者出院后3和9個(gè)月門診復(fù)查時(shí)分別進(jìn)行遵醫(yī)行為的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括用藥、飲食、康復(fù)鍛煉、戒煙限酒、情緒調(diào)節(jié)和定期復(fù)查6個(gè)方面的情況。評(píng)價(jià)的方式為問卷調(diào)查。問卷的條目設(shè)置采用Likert 4級(jí)評(píng)定：為遵醫(yī)行為好、遵醫(yī)行為尚可、遵醫(yī)行為不滿意和遵醫(yī)行為差，對(duì)應(yīng)分值為4、3、2、1量表。總分最低6分，最高24分。評(píng)價(jià)由門診護(hù)士專人負(fù)責(zé)，在10～15 min內(nèi)完成。調(diào)查結(jié)果封存待數(shù)據(jù)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

干預(yù)組遵醫(yī)行為在出院3個(gè)月時(shí)上述6個(gè)方面及總分均好于對(duì)照組；出院后9個(gè)月時(shí)，干預(yù)組的遵醫(yī)行為評(píng)分在各方面也均高于對(duì)照組；而組內(nèi)比較，干預(yù)組和對(duì)照組均顯示3個(gè)月時(shí)評(píng)分略高于9個(gè)月

表1 護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者遵醫(yī)行為的影響 （±s，分)

表1 護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者遵醫(yī)行為的影響 （±s，分)

注：P■＜0.05；P▽＜0.01

時(shí)間 分組 用藥情況 飲食情況 戒煙限酒 康復(fù)訓(xùn)練 情緒調(diào)節(jié) 定期復(fù)查 總分3個(gè)月干預(yù)組（n=62） 3.0±1.2■ 3.4±1.0■ 3.3±0.7▽ 2.4±0.8▽ 2..9±0.9▽ 3.6±0.8▽ 17.8±5..2■對(duì)照組（n=62） 2.4±1.1 2.9±0.9 2.8±0.7 1.9±0.6 2..3±1.0 3.0±0.7 15.0±3.5 9個(gè)月干預(yù)組（n=62） 2..9±1.2■ 2.9±0.9■ 3.2±0.8▽ 2.3±0.6▽ 2..8±1.0▽ 2.6±0.7▽ 15.8±4.2■對(duì)照組（n=62） 2.2±1.2 2.8±1.1 2.7±0.8 18±0.9 2..2±0.9 2.8±0.9 13.6±3.8

表2 兩組患者復(fù)查血糖、血壓、血脂和體質(zhì)量比較（例）

時(shí)的評(píng)分，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1），干預(yù)組患者在血脂、血糖、血壓、體質(zhì)量等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（表2）。

3 討 論

糖尿病患者的長期治療必須依靠患者自己來配合實(shí)施。這就要求患者要有良好的治療依從性（是指患者的行為“服藥、飲食及改變其他生活方式”與臨床醫(yī)囑的符合程度）才能控制好本病[3]。在我國消渴患者以每年0.1% 的速度增長，給家庭和社會(huì)帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。由于本病屬于慢性、終身性疾病，患者在治療和護(hù)理的過程中難以堅(jiān)持，存在不遵醫(yī)行為、依從性較差等問題。不依從治療很大程度上會(huì)影響治療結(jié)果、生存質(zhì)量甚至是預(yù)后。本研究通過采用有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，旨在提高消渴患者的遵醫(yī)行為，進(jìn)而提高治療效果。本組護(hù)理干預(yù)后至出院時(shí)3和9個(gè)月年復(fù)查時(shí)評(píng)定遵醫(yī)行為，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3個(gè)月時(shí)，干預(yù)組遵醫(yī)行為均好于對(duì)照組，9個(gè)月年時(shí)也表現(xiàn)出該趨勢。這提示通過系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能有效提高消渴患者的遵醫(yī)行為。李淑英等[4]對(duì)消渴患者也做過類似的研究，結(jié)果表明通過護(hù)理干預(yù)可使消渴患者的出在飲食控制、藥物療法、自我監(jiān)測、運(yùn)動(dòng)療法、定期復(fù)查5個(gè)方面的遵醫(yī)率分別為57.1%、64.8 %、57.1%、40.0%、77.1%，結(jié)論和本研究一致。由于飲食失調(diào)是本病發(fā)病的重要因素，故調(diào)節(jié)飲食是本病的基礎(chǔ)治嚴(yán)格按醫(yī)囑、病情給予合理的飲食，做到定時(shí)定量進(jìn)餐。忌食辛辣、肥甘，必須禁食各種含糖飲料、水果及食品，如糖、蜂蜜、藕粉、果汁等。本病為終身疾病，患者易產(chǎn)生悲觀失望、焦慮情緒，對(duì)病情極為不利，故應(yīng)體貼、安慰患者，以消除悲觀焦慮情緒。同時(shí)本研究還比較了干預(yù)組內(nèi)6個(gè)月和1年時(shí)的遵醫(yī)行為情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)9個(gè)月時(shí)的評(píng)分較3個(gè)月有所下降。雖然沒有出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但出現(xiàn)了下降的趨勢。這提示隨著時(shí)間的延長，患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的效應(yīng)可能有所放松。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患者的血糖、血脂控制明顯優(yōu)于未接受護(hù)理干預(yù)者，直接反映出護(hù)理干預(yù)可提高2型消渴的治療效果。血糖控制在正常范圍內(nèi)，可以極大的減少慢性高血糖引起的人體多系統(tǒng)的損害，有效保證患者的生活質(zhì)量、延長壽命，降低病死率。通過護(hù)理干預(yù)，改善了患者的生活習(xí)慣，戒煙限酒對(duì)體質(zhì)量和血壓亦有較好的控制效果。

總之，本研究提示，有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施能提高消渴患者的遵醫(yī)行為。因此，筆者建議對(duì)于每一位消渴患者都應(yīng)該制定系統(tǒng)化、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案，從而最大程度的改善患者的預(yù)后。

[1] 柏玉萍,王超紅,喬燦華等.消渴患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)血糖值的影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(3):27.

[2] 錢榮立.關(guān)于消渴診斷與分型的意義[J].臨床內(nèi)科學(xué),2000,17(3):133.

[3] Haynes RB,Sackett DL,Taylor DW.Compliance in Health Care John Hopkins ress[M].Baltimore,MD,1978:1-18.

[4] 李淑英,韓雪玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)消渴患者依從性的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(6):756-757.