立止血聯合云南白藥治療新生兒上消化道出血療效觀察

林玉梅

福建省莆田市婦幼保健院（351100）

新生兒上消化道出血是新生兒期危重疾病最常見的并發癥之一，臨床上多以急性胃黏膜出血為主，其誘因常見于中重度窒息、中重度HIE、中重度硬腫癥、重度羊水污染、重癥感染、顱內出血、休克、極低體質量早產兒、難產等危重癥，如不及時有效止血治療，可加重原發病，甚至危及生命。本文采用回顧性分析方法分析了莆田市婦幼保健院自2003年1月至2009年12月期間收治住院的確診為新生兒上消化道出血患兒83例，其中42例在傳統綜合治療的基礎上采用立止血聯合局部應用云南白藥治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將莆田市婦幼保健院新生兒科自2003年1月至2009年12月期間收治的確診為新生兒上消化道出血的共83例患兒，隨機分為治療組和對照組。治療組42例，其中男23例，女19例；足月兒34例，早產兒5例，過期產兒3例；36例患兒體質量＞2.5kg，6例患兒體質量＜2.5kg；日齡：～24h 6例，～3d 30例，～7d 6例；原發基礎疾病：中重度圍產期窒息（包括中重度HIE）28例，胎糞吸入綜合征3例，敗血癥3例，重癥肺炎2例，新生兒出血癥3例，顱內出血2例，硬腫癥1例。對照組41例，其中男24例，女17例；足月兒35例，早產兒4例，過期產兒2例；35例患兒體質量＞2.5kg，6例患兒體質量＜2.5kg；日齡：～24h 5例，～3d 31例，～7d 5例；原發基礎疾病：中重度圍產期窒息（包括中重度HIE）25例，胎糞吸入綜合征3例，敗血癥3例，重癥肺炎4例，顱內出血3例，新生兒出血癥2例，硬腫癥1例。兩組在性別、胎齡、日齡、出生體質量、發病時間及原發基礎疾病、臨床表現及實驗室檢查等資料方面比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

在原發危重疾病的基礎上，經胃管抽出鮮紅色或咖啡色液體，或大便隱血陽性或柏油樣便者，排除了新生兒咽下綜合征、先天性消化道畸形等外科疾病、藥物影響及全身出血性疾病等。符合上述標準者可確診為新生兒上消化道出血。

1.3 治療方法

兩組新生兒均給予綜合治療：積極治療原發基礎病、禁食、維持水、電解質和酸堿平衡、糾正缺氧、維持血壓、抗休克、腸外營養、抗感染、靜脈應用止血劑（止血敏、維生素K1）、抑酸劑（西咪替丁）、貧血嚴重的給予輸血等措施。兩組均先給予冷生理鹽水及1.4%碳酸氫鈉洗胃至洗出液基本清亮后，治療組在此綜合治療的基礎上應用立止血，方法為緩慢靜脈推注半支立止血即0.5kU/次，同時將剩下的半支立止血加生理鹽水2mL經胃管內注入，并變換患兒的體位，盡量使藥液與胃黏膜充分接觸，1次/d，連續應用3d。立止血胃內保留2h后，再用冷生理鹽水10mL溶解云南白藥膠囊1/3粒（云南白藥集團有限公司0.25g/粒），1次/8h，連用3d。用藥期間每6h抽吸胃管1次，每日查大便隱血試驗。

1.4 療效判斷

對所有病例胃管引流物及糞便顏色連續觀察，并檢測引流物及糞便隱血試驗。如引流物及糞便隱血陰性而且無反復作為出血停止標準。顯效：用藥24h內出血停止者；有效：用藥24～72h內出血停止者；無效：用藥72h后仍有出血者。

1.5 統計學處理

采用χ2檢驗（SPSS10.0軟件）

2 結 果

表1 兩組臨床療效的比較 [ 例（%）]

兩組新生兒上消化道出血臨床療效的比較，見表1。

3 討 論

新生兒上消化道出血多見于新生兒期嚴重疾病如中重度圍生期窒息、中重度HIE、早產、胎糞吸入綜合征、嚴重感染性疾病、休克、酸中毒、顱內出血等誘發的胃應激性潰瘍和急性胃黏膜糜爛，好發于胃體部[1]，多為病情危重或惡化的標志之一。機體在應激狀態下，可發生一系列神經內分泌代償性反應機制，血中兒茶酚胺分泌增多，繼而使胃酸分泌亢進，胃液酸度明顯升高，黏液代謝障礙，氫離子逆向擴散增強，侵襲胃黏膜，使其變性壞死而出血，同時在應激狀態下，如窒息時由于體內血流重新分布，消化系統的血液灌流量下降，處于缺血缺氧狀態，此時胃黏膜易受損而出現糜爛、出血，胃液屏障功能破壞，說明窒息后血流減少可造成胃黏膜損害[2]，因此應激性潰瘍是新生兒上消化道出血最常見原因[3]。另外，新生兒期凝血活酶活性較低，維生素K1依賴因子缺乏，血管壁薄弱，脆性增加，易于損傷[4]，發生應激性潰瘍后常導致臨床難以控制的出血。 新生兒上消化道出血是危急重癥，出血量大者可引起失血性休克而危及患兒生命，必須立即采取有效的止血措施控制出血，而應用常規止血藥物效果差。立止血又名蛇毒凝血酶，是從巴西蝮蛇的毒液中分離和提純得到的一種血液凝固酶，以其快速有效的止血功能，可做動脈、靜脈、肌肉、皮下及局部等多途徑使用等特點，已廣泛應用于臨床。立止血具有類凝血酶樣作用和類凝血激酶樣作用，前者能促進出血部位的血小板聚集，促進纖維蛋白原降解成纖維蛋白Ⅰ單體，在后者促進出血部位的凝血酶原轉化為凝血酶的作用下，最終轉化為穩定的難溶解性纖維蛋白，從而產生止血效應，促進出血部位血栓形成和止血，止血高效迅速。立止血小劑量使用時，不會使血管內的纖維蛋白原明顯減少，凝血酶原數量并不增高，無血栓形成的危險。立止血只促進出血部位的血小板凝聚，而在正常血管中無促進血小板聚集作用，因此它只能在出血部位產生止血作用。新生兒急性上消化道出血多為胃黏膜應激性潰瘍和急性胃黏膜糜爛所致，以滲血為主，采用胃內出血部位的局部注入立止血，可促進出血部位的血小板聚集，加速凝血過程，達到快速止血的目的[5]。所以我們在治療新生兒上消化道出血時，除靜脈應用立止血外，還同時給予局部用藥，加上云南白藥的作用，既可迅速起效，又有持久作用。

現代醫學研究證實，應用云南白藥胃內保留具有止血、愈創、活血化散瘀作用，它可抑制血小板聚集，增強血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表達，從而縮短局部血凝時間，對受損血管有明顯的收縮作用，同時云南白藥可顯著促進機體堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）和血管內皮生長因子(VEGF)的表達，從而使受損血管生長加快，有利于傷口愈合，且藥物接觸局部出血病灶，形成條索狀凝固酶，有收斂作用，降低毛細血管的通透性，減輕局部水腫，改善消化道循環[6]。胃管內注入云南白藥與立止血聯合應用，可以迅速有效的止血，且能快速修復受損胃黏膜，使患兒盡快耐受胃腸內喂養，從而有利于原發重癥基礎疾患的恢復，有效地縮短病程。本文在綜合治療的基礎上，應用立止血聯合云南白藥治療新生兒上消化道出血，在出血部位發揮較強的凝血效果，達到快速止血目的，未發現心、肝、腎及血液系統等不良反應，治療組的有效率達92.9%，明顯優于對照組（68.3%）（P＜0.01），是治療新生兒上消化道出血簡單方便、安全有效的方法之一，值得臨床應用。

[1] 王寶西,王茂貴,王玲等.新生兒上消化道出血纖維胃鏡檢查及治療[J].中華兒科雜志,1997,35(1):2.

[2] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:409.

[3] 張家驥,魏克倫,薛辛東.新生兒急救學[M].北京:人民衛生出版社,2001:447.

[4] 周叢樂.新生兒出血性疾病的診斷[J].中國實用兒科雜志,1994,9(4):199.

[5] 王梅琴.胃管注入立止血治療新生兒急性上消化道出血22例[J].新醫學,2003,34(5):315.

[6] 龐永誠,何紅,劉明等.云南白藥治療上消化道出血的臨床觀察[J].中華當代醫學,2003,19(1):71.