鹵米松乳膏封包法治療疥瘡結節臨床療效觀察

楊 光

廣東省深圳市公安邊防支隊門診部（518026）

疥瘡是由疥螨寄生人體的皮膚表皮層內所引起的一種傳染性皮膚病，疥瘡感染者及被疥螨污染的物品是主要的傳染源。近年來由于人口流動增加；對公共設施消毒、管理不嚴；對疥瘡的防治知識缺乏認識，沒有及時就醫，或誤診誤治，造成臨床表現不典型等原因，使患疥瘡的情況呈增多趨勢，特別是疥瘡結節患者的比例出現明顯增加。除兒童、老人外，學生和外來務工人員是高發人群。疥瘡對滅疥藥物敏感，但滅疥藥物對疥瘡結節效果不佳。采用液氮、CO2激光、以及糖皮質激素注射等方法治療疥瘡結節，療效確定，但對于兒童，老年人以及結節數較多的患者，因疼痛而較難耐受，且操作不當易引起繼發感染。疥瘡結節可外用糖皮質激素[1]。局部用藥后用塑料薄膜封包后，吸收系數會增高100倍，臨床上常用此法提高局部用藥的療效[1]。所以用糖皮質激素封包法可以治療疥瘡結節并且可以提高療效，因為無痛所以相比以上療法更易被患者接受。深圳市公安邊防支隊門診部用鹵米松乳膏封包法治療疥瘡結節，取得較好療效，現將初步結果報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

患者均來自2007年1月至2009年12月來深圳市公安邊防支隊門診部就診的疥瘡患者，征得患者同意并能夠配合治療者，列為觀察對象。入選標準：①具有疥瘡典型臨床癥狀或疥螨檢查陽性而排除其他皮膚病的近期被確診為疥瘡的患者；②經正規滅疥治療已痊愈，但仍遺留陰莖、陰囊、女外陰、腹股溝、臀部等部位結節，且瘙癢劇烈者。把符合條件的患者隨機分為兩組，治療組60例，其中男性52例，女性8例，年齡6～57歲，平均31.6歲，病程3～21周，平均5周。每個患者結節數目為3～10個，直徑0.3～0.8cm；平均0.5cm。對照組60例，男性53 例，女性7例，年齡5～61歲，平均32.5歲，病程4～23周，平均6周。每個患者結節數目為4～12個，直徑0.4～0.9cm；平均0.6cm。兩組患者從年齡、性別、病程、疥瘡結節數量及分布情況均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 排除標準

①合并感染者。②近1個月使用過糖皮質激素者。③對鹵米松、潑尼松過敏者。④有高血壓、糖尿病等使用糖皮質激素禁忌證者。

1.3 治療方法

治療組用0.05%鹵米松乳膏（商品名澳能，香港澳美制藥廠生產）封包治療。具體方法：用棉簽取鹵米松乳膏涂于結節上，根據結節大小調整用藥量，以藥物能覆蓋結節為標準。 局部用保鮮膜包敷，每次約5h（室溫高于25℃時則封包時間短一些，反之則長一些），每晚1次，封包結束后用溫水清洗患處，連續2周；對照組用潑尼松加2%利多卡因按1∶1 比例混勻后局部注射，常規消毒結節后用1mL皮試用的一次性注射器注射，進針至結節中心部位，注射致結節發白略隆起為止（0.2～0.3mL），每次注射總藥量＜2mL，結節多于6個者分批注射，每周治療1次，共計2次，注射時嚴格無菌操作，注射后用無菌棉球壓迫止血，24h不得洗澡，局部保持清潔干燥。注射后3d內囑患者保持局部清潔、干燥。所有患者均完成治療及隨訪。

1.4 療效判定標準

痊愈為疥瘡結節全部或基本消退，自覺癥狀消失；顯效為疥瘡結節消退70%以上，自覺癥狀減輕或消失；進步為疥瘡結節消退30%～70%，仍有一定的自覺癥狀；無效為疥瘡結節消退不足30% ，仍有明顯的自覺癥狀。有效率以痊愈加顯效計。

1.5 統計學處理

應用 SPSS 11.0軟件進行數據統計，兩樣本總體率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 療效比較

用藥2周后觀察，兩組患者的治療結果見表1。兩組患者有效率經統計學分析，差異無統計學意義（χ2= 0.288，P＞ 0.05） 。

表1 兩組患者療效比較

2.2 不良反應

封包組無不良反應發生，而注射組進行封閉治療時均出現不同程度的疼痛，減慢注射速度，患者多可忍受，有5個結節因護理不當出現局部感染，抗感染治療后痊愈。

3 討 論

疥瘡是由疥螨引起的接觸傳染性皮膚病，部分患者因患病時間過長，沒有及時得到治療或誤診、誤治，在患者的陰囊、陰莖包皮、陰唇、股內側及臂部等部位常留下褐紅色或正常膚色結節。

疥瘡結節的治療是在有效的抗疥蟲基礎上，局部的抗炎、抗過敏及抗增生[2]。激光、液氮、以及糖皮質激素注射等方法治療疥瘡結節，療效確定，但存在局部損傷、水腫、疼痛、出血、感染等問題，特別是對于兒童、老年人和結節數目較多者較難耐受。因糖皮質激素能抑制成纖維細胞的生長、增殖和分泌，并能促進其變性和基質膠原降解，因此臨床上常用糖皮質激素治療疥瘡結節[3]。

澳能是0.05%的鹵米松乳膏劑的商品名稱，是目前最強效的皮質類固醇外用激素之一。 澳能具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗過敏、收縮血管及止癢作用，它是通過與甾體受體結合，或作用于炎性細胞及溶酶體，調節炎性反應[4]。澳能長期外用不引起皮膚萎縮等反應，且經皮吸收所致全身不良作用小[5]。皮膚角質層的水合程度越高，皮膚的吸收能力就越強，由于封包阻止了局部汗液和水分的蒸發，使角質層水合程度提高，臨床上常用此法提高局部用藥療效[1]。本研究也證明了這一點，鹵米松乳膏封包法治療疥瘡結節的有效率為88.33%，高于鹵米松乳膏外涂的有效率77.6%[4]，與潑尼松注射治療無統計學差異，與黃霞等[6]的研究結果相近，療效肯定，患者依從性好，未發現嚴重不良反應，操作方便、安全。特別適用于兒童、老年人以及結節數目較多者，值得臨床推廣應用。但是，澳能畢竟是一種強效糖皮質激素制劑，長期應用會發生毛細血管擴張及其他相關的不良作用，因此使用時要注意觀察，并且盡量避免長期應用。

[1] 張學軍.皮膚性病學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:15-15.

[2] 黃朝偉,楊斌,劉巧等.0.05%丙酸氟替卡松乳膏治療疥瘡結節的療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2007,21(9):516.

[3] 鄭瑞芩.復方倍他米松注射液治療疥瘡結節64例療效觀察[J].嶺南皮膚性病科雜志,2007,14(2):96-97.

[4] 楊軍.鹵米松乳膏治療疥瘡結節35例[J].中國皮膚性病學雜志,2004,18(11):70.

[5] 陳運培.醋酸曲安奈德局封治療疥瘡結節83例療效觀察[J].右江醫學,2003,31(6):593.

[6] 黃霞,孟祖東,魯英等.鹵米松乳膏封包治療疥瘡結節臨床療效觀察[J].中國醫師進修雜志,2006,29(7):36.