過伸復位聯合PVP治療椎體壓縮性骨折的療效觀察

張 彬

湖南省華容縣中醫院骨傷科（414200）

經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）與經皮球囊擴張錐體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療椎體壓縮性骨折均可起迅速止痛和穩定脊柱作用。對比于PKP，PVP在恢復壓縮椎體高度及后凸角度上不太理想，但PKP仍較復雜、填充材料性能較局限以及價格昂貴，臨床不能普及，而過伸復位可有效彌補PVP在恢復椎體高度和矯正后凸畸形上的不足。筆者運用過伸復位聯合PVP治療椎體壓縮性骨折患者，現將療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究病例來源于2006年7月至2009年2月華容縣中醫院收治的椎體壓縮性骨折患者共60例，隨機分到觀察組（復位合PVP組）和對照組（PVP組）。觀察組30例共35節椎體，其中男11例，女19例，年齡32～76歲，平均（5±1.7）歲。胸椎15節，腰椎20節；椎體高度丟失：＜30%9節，30%～50%16節，＞50%10節；骨折時間：（4.7±3.3）d。對照組30例共34節椎體，男10例，女20例；年齡35～74歲，平均（58±1.8）歲；胸椎16節，腰椎18節；椎體高度丟失：＜30%8節，30%～50%17節，＞50%9節；骨折時間：（4.6±3.4）d。兩組患者在性別、年齡、病程等情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。60例病例均行常規影像學檢查診斷[1]，包括X線正側位胸腰椎攝片、CT或MRI掃描，確定病變部位、椎體壓縮程度、椎弓根及椎體后緣有無破壞，嚴格確定手術適應證。

1.2 治療方法

觀察組患者取俯臥位，胸部及髂嵴、大腿處墊高使胸腰段適度背伸。將病床對折搖起成30°～60°（患者能耐受疼痛的情況下，角度盡量大），骨折腰椎位于病床成角部位。作胸、盆兩端牽引，視患者體重每端10～20kg。術者用雙手疊掌在骨折部位稍加力按壓數次，進行復位。常規消毒鋪巾，在C臂機下定位找到傷椎椎弓根在皮膚上的投影點，用2%利多卡因局部麻醉。使用美國COOK公司生產的13G帶芯骨穿刺針在C臂機監護下通過傷椎椎弓根進入傷椎椎體前中1/3部。穿刺成功后可用非離子造影劑5～10mL注入傷椎行靜脈造影，如無引流靜脈顯影、無造影劑滲漏，再使用骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）與消毒后的硫酸鋇粉劑適量調和至黏稠期，抽出內芯后，在透視監視下用椎體成形專用1mL注射器經穿刺針慢慢注入椎體，通過監護器觀察有無滲漏和靜脈反流。一般單側注入骨水泥，如果填充不佳時，再行對側注入骨水泥，平均每個椎體注入約6mL骨水泥（兩側總量）。最后插入內芯，拔出穿刺針。同時觀察患者血壓、脈搏等生命體征無異常后，翻身平臥位移到推車上轉入病房，臥床3d后可以佩戴腰圍下床活動。術中、術后1d常規應用抗菌藥；術后一般5～7d出院。對照組不行過伸手法復位，其余治療同觀察組。

1.3 觀察指標

1.3.1 壓縮骨折椎體壓縮率及高度恢復率

參照Lee和Chen方法[2]，側位X線攝片測量椎體壓縮骨折部位高度a0，同時測量相應部位上位椎體高度al和下位椎體高度a2。椎體壓縮骨折部位未壓縮骨折前高度A=（al+a2）/2，椎體壓縮骨折部位壓縮率=（A—a0）／A×100% ，壓縮骨折椎體高度恢復率=（術前壓縮率-術后壓縮率）／術前壓縮率×100%。

1.3.2 椎體后凸角度及恢復率

參照脊柱Cobb角測量方法，側位X線攝片上壓縮骨折椎體上、下終板垂線交角即為椎體后凸角度，后凸角度恢復率=（術前后凸角度-術后后凸角度）/術前后凸角度×100% 。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0統計軟件進行分析。

2 結 果

60例69個椎體術中操作成功，患者手術時間35～65min，平均（45±2.5）min。出血量極少，無術中死亡及心腦血管系統急性不良反應發生，骨水泥向椎體前方和側方滲漏各3個椎體，無椎體后方（椎管內）滲漏，骨水泥滲漏率4.35%，無脊髓和神經根急性損傷。

2.1 兩組椎體壓縮率及高度恢復率比較

術后兩組不同時段的椎體壓縮率及椎體高度恢復率比較，差異均有非常顯著性意義（P＜0.01），過伸復位聯合PVP減低壓縮率及提高椎體高度恢復率有明顯優勢，見表1。

2.2 兩組椎體后凸角度及恢復率比較

術后兩組椎體后凸角度及恢復率比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。過伸復位聯合PVP治療能更多地恢復椎體高度和椎體后凸角度，且術后l2個月隨訪表明，其在保持椎體高度上優于單純PVP組，見表2。

3 討 論

PVP作為一種脊柱微創技術，現已廣泛應用于治療各種原因引起的椎體壓縮性骨折并取得了良好的臨床療效。該技術的不足之處是不能有效恢復壓縮椎體的高度糾正脊柱的后凸畸形。椎體后凸成形術是近年來在經皮椎形術基礎上發展起來的一種新的脊柱微創技術， 該技術球囊的擴張抬升終板，可有效恢復椎體高度、矯正后凸畸形[3]。

表1 椎體壓縮率及高度恢復率比較（%）

表2 椎體后凸角及恢復率比較

體位復位在椎體性骨折治療中的作用已有許多作者報道[4]。體位復位可使壓縮椎體的高度和后凸角度得到完全或部分的恢復，有類似球囊擴張的作用，但所需費用較后凸成形術要明顯降低。術前體位復位不但使骨折椎體的前方和中間高度有所恢復、胸腰椎生理曲度有所改善，并且可以使突入椎管內的骨復位；椎體高度的恢復，可提高穿刺的安全性，有效避免刺針穿出椎體外；可使椎體的容積增加，以注入及容納骨水泥，有效減少骨水泥滲漏的發生。

本次觀察結果顯示，觀察組和對照組就PVP組的椎體高度恢復率和后凸角恢復率來看不如復位聯合組（P＜0.01）。因此PVP與過伸體位復位形成良好的互補，可有效恢復椎體高度和矯正后凸畸形，安全可行，實用性強。

[1] 施庭芳.脊椎壓縮性骨折的影像學診斷[J].中華放射學雜志,1999,33(1):63-66.

[2] Lee ST,Chen JF.Closed reduction vertebroplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures[J].J Neurosurg,2004,100(4 Supp1):392-396.

[3] 海涌,陳志明,彭軍等.椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱壓縮骨折[J].中國矯形外科雜志,2005,13(19):1450-1452.

[4] Vaccaro AR,Kim DH,Brodke DS,et al. Diagnosis and management of thoracolumbar spine fractures[J].J Bone Joint Surg,2003,85(13):2456-2469.