血清腫瘤標(biāo)志物檢測在胃癌診斷中價(jià)值

馮小平 孫明娥 江志泳 王元善

青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)檢驗(yàn)科（266034）

1 資料與方法

1.1 研究對象

①青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)健康體檢者80例，男性48例，女性32例，年齡22～68歲。②胃癌組為青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)2006年5月至2007年10月住院胃癌患者210例，手術(shù)及病理學(xué)確診，男性130例，女性80例，年齡34～74歲，其中腺癌151例，黏液癌29例，混合型癌20例，低分化癌10例。Ⅰ期12例，Ⅱ期81例，Ⅲ期77例，Ⅳ期40例。

1.2 方法

血清腫瘤標(biāo)志物AFP、CEA、CA12-5、CA72-4、CA19-9檢測。應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫測定法采用瑞士EIECSYS2010全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀，按操作規(guī)程測定。胃癌組于手術(shù)前、手術(shù)后各測1次。健康體檢者測定1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 對照組與胃癌組腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果

胃癌組明顯高于對照組，術(shù)后各項(xiàng)標(biāo)志物檢測結(jié)果明顯下降，但部分指標(biāo)仍高于健康組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 179例胃癌患者血清5種標(biāo)志物檢測結(jié)果（±s）

表1 179例胃癌患者血清5種標(biāo)志物檢測結(jié)果（±s）

注：*與對照組比較P＜0.01，**與對照組比較P＜0.05

項(xiàng)目 健康對照組 胃癌術(shù)前組 胃癌術(shù)后組(50例) (179例) (179例)AFP 3.49±0.21 20.62±9.24* 13.10±7.50*CEA 1.69±0.36 29.16±21.41* 8.14±6.46**CA72-4 4.12±3.10 45.20±36.26* 11.23±8.20**CA19-9 15.20±6.12 42.61±37.20** 27.31±15.80**CA12-5 11.80±4.30 24.40±23.14** 17.36±7.13**

表2 5種腫瘤標(biāo)志物升高百分率與臨床分期的關(guān)系（%）

表3 4種腫瘤標(biāo)志物升高百分率組合分析檢測結(jié)果

2.2 胃癌腫瘤標(biāo)志物與臨床分期相關(guān)性

不同分期胃癌腫瘤標(biāo)志物經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，Ⅱ期、Ⅲ期與Ⅳ期比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

2.3 腫瘤標(biāo)志物4種組合分析檢測結(jié)果

聯(lián)合檢測可提高胃癌診斷敏感性，CA72-4和CEA+CA19-9聯(lián)合檢測時(shí)百分率升高最明顯，可達(dá)61.4%，見表3。

3 討 論

腫瘤標(biāo)志物是指在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)而合成分泌的或是由機(jī)體對腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生或升高的物質(zhì)。檢測各種腫瘤標(biāo)志物的主要用途是篩查高危人群和有癥狀人群，檢測病情進(jìn)展和手術(shù)及化療的療效觀察。CEA是一類糖蛋白：是胚胎和胎兒期產(chǎn)生的癌胚抗原，對胃癌的預(yù)后具有意義。CEA與進(jìn)展期低分化腺癌相關(guān)，也與腫瘤浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)[3,4]。CA72-4、CA19-9、CA12-5均為糖蛋白，CA72-4是一高相對分子質(zhì)量類黏蛋白分子，由單鏈CB73-3和鼠CC49識(shí)別。Paterosn[5]認(rèn)為CA72-4對胃癌診斷的陽性率要優(yōu)于其他腫瘤標(biāo)志物，是檢測胃癌進(jìn)程、治療效果的一個(gè)有用的標(biāo)志物。對原發(fā)性胃癌較CEA和CA19-9更有價(jià)值，可作為胃癌分期參考及治療后復(fù)發(fā)情況的依據(jù)。CA19-9是一類含有黏液成分的大分子糖蛋白，CA19-9與腫瘤大小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及浸潤深度有關(guān)，是胃癌患者獨(dú)立判斷愈后的指標(biāo)，血清中高水平的CA19-9提示胃癌患者生存期縮短[6]。CA12-5是一種分化抗原，在手術(shù)3個(gè)月后進(jìn)行化療進(jìn)程中測CA12-5值反映治療效果。檢測結(jié)果表明，5種腫瘤標(biāo)志物百分率升高與胃癌的臨床分期相關(guān)。Ⅰ期患者均不敏感，Ⅳ期患者與Ⅱ、Ⅲ期比較明顯升高。因此，5種腫瘤標(biāo)志物對胃癌的臨床分期可提供參考指標(biāo)。對胃癌患者進(jìn)行治療前后腫瘤標(biāo)志物檢測有助于胃癌的診斷和療效觀察，可選用幾種標(biāo)志物聯(lián)合檢測，通過標(biāo)志物的互補(bǔ)來提高胃癌的早期診斷率。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者中40.6%～75%在胃癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的亞臨床期即有一種或幾種腫瘤標(biāo)志物升高，從升高到臨床證實(shí)復(fù)發(fā)。轉(zhuǎn)移需1～3個(gè)月時(shí)間[7]，CEA和CA72-4聯(lián)合檢測對胃癌診斷的敏感性可提高到60.89%，CEA、CA19-9和CA72-4三者聯(lián)合檢測可達(dá)61.40%。檢測腫瘤標(biāo)志物必須兼顧敏感性、特異性、準(zhǔn)確性，CEA和CA72-4聯(lián)合檢測對胃癌的早期診斷較佳，或加CA19-9三者聯(lián)合檢測以利于觀察胃癌的進(jìn)程、發(fā)展及療效。

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