64層螺旋CT對胃癌術前評估的臨床價值

鄭 悅 張 帆 許壯勇

廣東省汕頭市中心醫院放射科（515031）

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，居惡性腫瘤病死率第一位[1,2]。準確的胃癌術前評估是胃癌外科綜合治療方案實施的需要。多層螺旋CT（multi-slice computer tomography，MSCT）技術由于在判斷惡性腫瘤的部位、大小、形態、病灶侵及范圍、淋巴結轉移、遠處轉移等多方面的綜合作用及其獨特的優越性，對胃癌術前分期的準確率較高[3-6]。本研究通過回顧性分析145例胃癌患者術前64層螺旋CT掃描的結果，以評價其在胃癌術前分期中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究回顧性分析了2008年12月至2009年12月，在汕頭市中心醫院住院的胃癌患者145例。所有患者經手術病理學證實為胃癌，并于術前行64層螺旋CT全腹增強掃描。145例患者中男性98例，女性47例，年齡37～84歲，平均年齡63.6歲。

1.2 設備及掃描參數

采用GE Light Speed 64層螺旋CT機。掃面前患者禁食8h以上。檢查前30min飲水1000～1200mL，肌內注射阿托品0.5mg以利于胃充盈擴張。常規仰臥位，掃描區域自膈頂至骨盆上緣。一次閉氣完成掃描。以自動高壓注射器經肘前靜脈注射對比劑優維顯（Ultravist）或歐乃派克（Omnipaque）。所有患者均行平掃、動脈期掃描（延遲時間為35～40s）、靜脈期掃描（延遲時間70～80s）。對原始數據行層厚1～2mm的重建，在工作站上進行多平面重建。

1.3 觀察指標

由汕頭市中心醫院放射科醫師進行單盲法閱片。觀察內容包括：①腫瘤部位和大小；②侵犯范圍；③強化特征；④有無中大、強化淋巴結；⑤淋巴結數目和大小；⑥肝臟、腹盆腔及腹膜后有無轉移灶等。分期標準參照國際抗癌聯盟[7]：T分期：T0期胃壁無改變；T1期無論是單層或多層結構胃壁中，病灶在胃壁內層呈局灶性明顯強化，伴有或不伴有低密度的黏膜下層；T2期局灶性或彌散性胃壁增厚外層不受影響；T3期胃壁明顯增厚，腫瘤外層模糊，與周圍臟器間脂肪層清晰；T4期腫瘤有明顯強化，侵犯肌層、漿膜層及漿膜外層，周圍脂肪層模糊消失，并侵及鄰近結構。N分期（區域性淋巴結）：N0期無區域淋巴結轉移；N1期有1～6個區域淋巴結轉移；N2期有7～15個區域淋巴結轉移；N3期有＞15個區域淋巴結轉移。M分期（遠處轉移）：M0期無遠處轉移；M1期有遠處轉移。

表1 MSCT評價T期與病理診斷的比較

表2 MSCT評價N期與病理診斷的比較

表3 MSCT評價M期與病理診斷的比較

1.4 統計學方法

所有數據均使用SPSS 16.0軟件處理。術后病理分期為金標準。診斷價值的評價以敏感度、特異度、準確度表示。

2 結 果

2.1 術前CT-T分期與術后病理學T分期的比較

MSCT術前T分期的準確度為86.21%（125/145），其中，T1～2、T3、T4的準確度依次為94.48%、86.20%和91.72%，見表1。

2.2 術前CT-N分期與術后病理學N分期的比較

本組有110例患者出現局部淋巴結轉移（pN0～pN3），MSCT術前診斷一致117例，總準確度為80.69%（117/145）。其中，N0、N1、N2、N3的準確度依次為90.34%、83.45%、89.66%和97.93%，見表2。

2.3 術前CT-M分期與術后病理學M分期的比較

本組有51例患者出現遠處轉移，MSCT術前診斷一致141例，過高估計1例，過低估計3例，總準確度為97.24%%（141/145），見表3。

2.4 術前CT-TNM分期與術后病理學TNM分期的比較

MSCT術前診斷一致113例，總準確度為77.93%（113/145）。其中，T期準確度86.21%（125/145）；N期準確度80.69%（117/145）；M期準確度97.24%（141/145）。

3 討 論

胃癌的傳統診斷方法是纖維胃鏡、消化道鋇餐造影，但在評價胃癌分期時存在一定局限性[8,9]。如鋇餐造影不能從腔內觀察和準確判斷胃壁黏膜病變及癌腫浸潤漿膜程度。纖維胃鏡檢查對病變范圍的估計僅限于目測胃內壁受侵面積及直徑等指標。此兩種方法對胃壁漿膜、鄰近臟器受侵、遠處臟器轉移及淋巴結轉移情況無法判斷，而這些影像信息對臨床選擇治療方案意義重大。

CT對胃癌遠處轉移判斷的準確性較高，本研究中高達97.24%，但其對術前T、N分期的判斷價值存在較大的爭議。MSCT技術掃描速度快，可對靶器官行多期掃描，并且可對容積掃描數據進行多層面重建（multiplanar reformation，MPR），甚至可實現CT仿真胃鏡檢查[10]，從而對胃癌術前T、N分期的準確率明顯提高，并有可能代替纖維內鏡成為胃癌術前分期的首選方法[11]。本研究中應用64層螺旋CT，全面地觀察胃壁內外及病灶血供特點，并能顯示胃鄰近臟器及周圍大血管的關系。圖像后處理數據可以獲得高質量的多平面、部位及癌腫與周圍臟器的關系、遠處器官轉移等情況，對胃癌TNM分期的準確度分別達到了84.14%、80.69%和 97.24%，彌補了其他檢查方法對胃癌診斷及術前分期定位的局限性。

早期胃癌胃壁增厚不明顯，且范圍較小，故不易發現。MSCT采取動態增強和容積掃描，不僅依靠胃壁的厚度變化來顯示有無異常，而且可結合胃壁的異常變化加以判斷[12]。本研究中，64層螺旋CT對早期胃癌的診斷顯示了較好的準確度，T1～2的準確度達到94.48%，敏感度和特異度分別為87.50%和96.46%。但是MSCT無法準確鑒別黏膜癌和黏膜下癌，其判斷早期胃癌分期并不具優勢[13]。

進展期胃癌常侵犯胃壁全層，并突破漿膜層侵及鄰近組織和器官。Dong等[14]認為，螺旋CT所見漿膜面的光滑與否是判斷病理所見漿膜是否被癌腫穿透的直接征象，癌腫漿膜面結節狀外凸征象，可以作為確定螺旋CT診斷癌腫穿透漿膜的重要指征。本組MSCT診斷癌腫侵犯漿膜并突破漿膜者61例（T3期），準確度達86.20%，敏感度和特異度分別為83.61%和88.10%；診斷胃癌腫塊突破漿膜并侵犯鄰近結構52例（T4期），準確度達91.72%，敏感度和特異度分別為88.46%和93.50%。

胃癌浸潤深度和有無淋巴結轉移是胃癌預后的關鍵因素。淋巴結轉移的檢查對于胃癌臨床治療相當重要。MSCT可區別強化方式不同的血管與淋巴結特異性較高，特別是動脈期及門靜脈期對轉移淋巴結的檢出更具優勢[13]。軸位CT增強掃描和MPR重建圖像上可進一步提高解剖結構的分辨能力，由此提高淋巴結的診斷率，本研究中的診斷準確度達80.69%。并且軸位CT增強掃描和MPR圖像可以清晰顯示臟器血行轉移、直接侵犯，使得MSCT對臟器轉移判斷準確度高達97.24%。

對胃癌患者進行準確的術前分期，將有利于選擇恰當的治療方案。本研究結果顯示，MSCT行術前分期與病理TNM總分期、T分期、N分期、M分期的診斷準確度均較高，表明MSCT對胃癌術前分期有較好的臨床應用價值。

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