影像學與腫瘤標志物在卵巢癌診斷中的應用研究

吳繼海 吳效普*

1 菏澤市立醫院（274031）

2 菏澤醫學專科學校（274030）

卵巢癌是婦科惡性腫瘤第3位[1-3]，嚴重危害女性的健康，早期無癥狀，發現時多為中晚期。手術前定性診斷對病變及預后的估計和治療等的選擇至關重要。彩色多普勒超聲、CT及血清學檢測均非高度特異。為此，我們2002年3月至2009年12月在卵巢癌的診斷中應用3類信息聯合診斷，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

婦產科就診和住院患者1353例，年齡18～80歲，其中經病理學確診卵巢惡性腫瘤患者88例，卵巢良性腫瘤患者129例，子宮內膜異位癥95例，子宮肌瘤225例，其他婦科疾病816例。對照組為同期正常體檢婦女50例年齡30～52歲。

1.2 方法

對88例卵巢癌患者進行彩色多普勒超聲檢查和CT檢查及血清五項指標檢測：①儀器采用STEMENS彩色多普勒超聲診斷儀，經腹部超聲檢查探頭頻率3.5MHz。經陰道超聲檢查探頭頻率6.5MHz。②CT檢查，掃描前常規放置陰道栓。分次的對比劑，2%泛影蒲胺300～400mL。劑量1000～1200mL，使腸顯影，上床前服清水300～450mL使胃充盈、對疑有直腸、乙狀結腸病變者可自肛門注氣200mL。機型采用Lightspeed QX/i16層螺旋CT，層厚5～10mm，螺距1，厚度3.75mm。平掃，以后2～3mL/s速度從肘靜注入碘海醇（50mL：34.49g)100mL，延遲25～30s自膈頂向下至恥骨聯合掃描，部分病例2min后做延時掃描。③腫瘤標志檢測：采用德國里氏公司生產的配套試劑及Elecsys 2010電化學發光分析儀。將分離血清后加蓋保存于-20℃。根據標本量分批貯存血清標本，同時檢測CA125、CA199、AFP、CEA及SF的含量。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 病理類型

上皮源性癌75例，占85.22%；其中囊腺癌58例，交界性黏液腺瘤17例；源于間質細胞腫瘤4例及生殖細胞4例。轉移癌5例，其中胃癌4例，結腸癌1例。

生長部位：單側性54例；雙側性34例，其中囊腺癌21例，轉移瘤4例。

腫瘤大小、形態、邊界：直徑2.6～35cm.平均4.0cm×5.5cm，囊性成分較多者體積大。平均約10cm，實性成分較多者體積較小。不規則形67例，囊圓形21例。邊界較清楚54例。邊界不清楚呈浸潤性生長34例。

2.2 聲像圖特征及不同期超聲表現

88例卵巢癌患者中，28例漿液性腺癌。超聲圖像呈盆腔內邊界不規則，多個分隔或突起的囊實性14例，盆腔不均低回聲7例，黏液性囊腺癌49例，囊實混合性38例，以囊性為主的10例，伴有腹水17例。內胚囊瘤7例，內有分葉狀改變，邊界清或不清。Ⅰ期卵巢癌多為漿液性和黏液性囊腺癌，前者直徑20cm左右的11例，后者直徑＞30cm的11例，7例內胚竇瘤超聲表明完整包膜3例，4例實質部分呈分葉狀。Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌超聲多為邊緣不規則，或模糊或周圍組織有粘連的實質性或混合性占位，其中4例中間為不規則液性暗區。采用CT成像測定軟組織成分及密度，囊實性腫塊67例，均為囊性癌，實性成分均超過1/3。實性腫塊21例，其中囊腺癌8例，轉移瘤5例，顆粒細胞瘤4例，內胚竇瘤4例。囊性病變中囊液CT值5～23 Hu，平均12.5 Hu，實性病變CT值27～55Hu，平均41Hu，實性腫塊內均有壞死區，平均CT值25Hu，鈣化8例，均為內胚竇瘤。CT值132～550Hu。增強掃描表明實性明顯強化，CT值增加12～27Hu，平均值增加20Hu，以內胚竇瘤較為明顯，CT值增加45Hu；囊液及壞死灶CT值無增加，轉移情況直接侵犯子宮、乙狀結腸及腹前壁4例，髂內、外及腹股溝淋巴結轉移4例，轉移到腎門淋巴結者3例，腹水21例，腹水伴胸積液12例。腫瘤標志檢測結果見表1。

表1 各組腫瘤標志物檢測結果 (例,%) (±s)

表1 各組腫瘤標志物檢測結果 (例,%) (±s)

與卵巢癌組比較*P＜0.05,與對照組比較**P＜0.05

組別(n) CA125 CA125＞35U/mL CA199 CA199＞37 U/mL AFP AFP＞10.9U/mL CEA CEA＞10μg/L SF SF＞233μg/L(U/mL) (n,%) (U/mL) (n,%) (U/mL) (n,%) (μg/L) (n,%) (μg/L) (n,%)卵巢癌(88)585±511 71(80.68) 63.7±23.2 52(59.09) 85.4±46.5 54(61.36) 42.6±5.3 17(19.32) 277±205 61(69.72)卵巢良性腫瘤(129) 20±11* 24(18.60)* 8.3±2.8 0 4.6±1.4 0 4.7±4.9 0 93.5±52.8 4(3.1)子宮內膜異位癥(95)42±35** 59(62.10)** 11.5±8.3 0 2.9±1.5 0 2.3±0.6 0 56±23 0子宮肌瘤(225) 15±18* 48(21.33)* 5.2±3.5 0 2.7±1.3 0 2.4±1.8 0 85±33 6(2.67)其他婦科疾病(816) 14±17* 96(11.76)* 9.0±4.2 0 2.8 ±1.2 0 1.8±0.5 0 71±27 0對照組(50) 12±5* 0* 8.5±4.1 0 2.9 ±1.4 0 1.6±0.8 0 30±23 0

3 討 論

3.1 超聲圖像

卵巢瘤囊腺癌的組織學特征為漿液和黏液性囊腫，單房或多房，囊壁內側有乳頭狀增生，可呈半實性或實性[2]，故大多卵巢上皮癌呈囊實性混合占位，部分為囊性[3]。本組88例中有70例為實性或囊實性，以囊性為主時易誤診為卵巢囊腫。超聲診斷時要找到無回聲區中的實質性回聲，本組有25%的見乳頭狀回聲或囊壁有少許實質性回聲，對囊壁較厚或厚薄不均者、多房等要想到卵巢癌的可能性。有邊界不清的無回聲區時周圍就有實質性腫瘤組織，當實性或囊實性卵巢癌直徑＞10cm時已是晚期。

3.2 CT診斷

卵巢癌CT可表現為囊性，囊實性或實性腫塊與超聲圖像有相似之處，多表現為囊實性或實性腫塊。本組未見全部囊性成分卵巢癌，以囊實行為主要表現的多為囊腺癌，其實性成分均超過30%。交界性囊腺癌以囊性成分為主、內見結節狀及乳頭狀組織腫塊，說明囊腺瘤在惡變過程中實性軟組織成分逐漸增多。實性占位主要表現為囊腺癌、轉移癌、顆粒細胞癌及內胚竇瘤，內可見囊性壞死區，實性占位內出現囊性壞死區是較具惡性特征的CT征象。增強掃描實性部分明顯強化，本組增強掃描強化CT值在12～47Hu，平均28Hu。內胚竇瘤最明顯，CT值增加45Hu。與良性囊腺瘤相比，實性成分均沒有超過30%，強化程度均沒有惡性組明顯。軟組織間隔增強CT值增加12Hu，與黎喜[4]報道相一致。發生于雙側卵巢的囊腺癌，是多中心起源或先發生一側然后再侵犯另一側均有可能。雙側發病與轉移癌相鑒別，有一定的困難[5]，原發卵巢癌體積較大，輪廓不清，鑒別時要參照腫瘤標志檢查結果。另外，卵巢癌應與下列疾病相鑒別，子宮內膜移位癥，子宮漿膜下肌瘤、輸卵管腫瘤和腫物等。3.3 腫瘤標志物檢測的意義

CA125是目前研究較廣泛的卵巢癌腫瘤標志物，是早期篩查、診斷、療效監測及預后方面均有報道[6]。研究表明，卵巢癌患者血清中CA125的敏感性＞80%。漿液性腺癌最敏感，本組80.68% 的卵巢癌CA125呈陽性，與其他婦科疾病相比較P＜0.05。卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤、婦科其他疾病及正常對照組比較P＞0.05，無顯著性差異。聯合檢測可提高陽性率到95.2%，單項CA125檢測與聯合檢測比較P＜0.05。子宮內膜異位癥患者血清中CA125也可升高，陽性率達62.1%，低于卵巢惡性腫瘤，高于正常體檢者，所以對子宮內膜異位癥的診斷也有一定意義，但二者鑒別無特異性，從升高程度上有統計學意義P＜0.05。子宮內膜異位癥與正常體檢者有統計學意義，P＜0.05。因此，單獨將CA125作為診斷卵巢腫瘤的標準是不全面的。需結合臨床彩色多普勒超聲檢查和CT圖像綜合分析。CA125對檢測黏液卵巢癌和透明細胞癌有較高的敏感性[7]。CA199在卵巢癌中陽性率59.09%，與聯合檢測有顯著性差異P＜0.05。AFP對卵巢內胚竇瘤及卵巢未成熟的畸胎瘤有特異性。AFP在卵巢惡性腫瘤陽性率為61.36%，與聯合檢測有顯著性P＜0.05。CEA在卵巢惡性腫瘤中陽性率為19.32%。SF與病變進展有關。增長快的卵巢癌細胞可產生更多的鐵蛋白[8]。本組卵巢癌SF陽性率為69.32%，與聯合檢測有顯著性P＜0.05。因此，不管是影像學還是腫瘤標志物檢測，均不能單獨將其作為卵巢惡性腫瘤的判斷標準。影像學加腫瘤標志物聯合檢測才能相互彌補其不足，不同檢查對不同病理類型的卵巢癌敏感性有所不同，聯合檢查可相互補。影像學與腫瘤標志物檢測有助于卵巢癌早期診斷，對卵巢癌的診斷具有較高的價值。

[1] 鄭紅梅,鄧津津.彩色多普勒超聲對卵巢惡性腫瘤診斷的應用價值[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(8):113.

[2] 湯榮光,鐘曉燕.B超結合臨床在卵巢惡性腫瘤診斷中的應用[J].成都醫藥,2002,28(4):208-210.

[3] 楊莉云.卵巢癌CT診斷的臨床價值[J].貴州醫藥,2008,32(10):910-911.

[4] 黎喜.螺旋CT診斷卵巢癌的臨床價值[J].中國現代影像學雜志,2005,2(3):35-37.

[5] 朱建龍,馮令達,邵敬於等.轉移性卵巢癌臨床研究分析[J].中國臨床醫學,2005,12(3):486-488.

[6] 孫秀鳳,劉洪彬.腫瘤五項標志物聯合檢測對診斷卵巢癌的臨床應用價值[J].河北醫藥,2009,31(12):1517-1518.

[7] 連利娟,林巧稚.婦科腫瘤學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2006:410-460.

[8] 楊鍵芝,黃敏麗.血清鐵蛋白與卵巢惡性腫瘤患者化療、預后的關系[J].中國腫瘤臨床,2006,27:142-143.