肝包蟲病外科手術治療的臨床療效觀察

張俊雄

廣東省揭陽市惠來縣人民醫院（515200）

包蟲病是畜牧場區常見寄生蟲病，與哺乳動物接觸密切者也可見發病，其中以肝包蟲病最為常見。該病可引起黃疸、上腹部疼痛、腹水、乏力、消瘦等癥狀，給患者帶來很大痛苦[1]。手術治療是臨床上有效的治療方法，為了探討不同手術方式對患者的臨床效果影響，我們對72例肝包蟲病患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法

從2005年3月到2010年1月惠來縣人民醫院共收治肝包蟲病患者72例，均經B超及CT等檢查確診，均為單房性病變，囊腫面積均在10cm以上。男38例，女34例。年齡最小13歲，最大76歲，平均32.7歲。囊腫部位：肝右葉54例，肝左葉15例，肝尾狀葉部3例。所有患者根據年齡、性別、臨床癥狀和診斷結果隨機分為實驗組和對照組。實驗組37例，對照組35例，兩組在一般資料方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行內囊完整摘除。硬脊膜外阻滯麻醉或氣管內插管全身麻醉，根據包蟲囊腫在肝臟的部位決定體位，常采用仰臥位并在右腰背加墊。手術切口常選用右肋緣下斜切口或右腹直肌直切口；開腹后用等滲鹽水紗布在肝周圍墊隔離病灶和周圍健康組織，僅露出準備作切口的取囊部位，并準備好有強吸力的吸引器。小心切開囊腫外包繞的肝纖維層，因內囊壓力較高，刀稍傾斜，避免直接切入內囊。于囊腫頂部刺入穿刺針，將囊內液體盡量吸出。然后注入10% 甲醛溶液后吸出，以助殺死原頭蚴，重復2～3次，每次約為5min。由于內外囊間粘連較小，延長切口，借助肝壓把內囊腔推出完整取下[2]。再用10% 甲醛溶液紗布涂擦外囊內壁，并用鹽水沖冼殘腔。然后對照組給予外表殘腔放置引流管，實驗組切除大部分外囊壁，縫扎膽瘺。術后兩組均給予精心的護理和嚴密的監測。

2 結 果

所有患者均順利完成手術，手術期間未發生嚴重不良反應，無死亡病例。實驗組在住院時間、術后感染率和半年復發率等方面均顯著優于對照組（P＜0.05），具體統計如表1所示，顯示了更好的臨床效果。

表1 兩組臨床效果統計

3 討 論

包蟲病又稱棘球蚴病，是人感染棘球絳蟲的幼蟲（棘球蚴）所致的慢性寄生蟲病，是一種人獸共患傳染性疾病[3]，分為泡型包蟲病（多房棘球蚴病）和囊型包蟲病（細粒棘球蚴病）。誤食寄生于犬、狼等動物小腸內的棘球絳蟲成蟲排出的蟲卵后，蟲卵經口在胃及十二指腸內經胃酸作用，六鉤蚴脫殼逸出，鉆入腸壁，進入腸系膜小靜脈而到達門脈系統，在不同器官形成病灶。棘球蚴不斷生長，可對寄生的器官及鄰近組織器官產生擠壓，引起組織細胞的萎縮和壞死。寄生在肝臟時，可引起肝區痛，呼吸急促、胸痛等呼吸道刺激癥狀。

肝包蟲囊腫周圍纖維囊壁外層與鄰近受擠壓的肝匯管區、肝靜脈系統無明確界限，可見較多擴張小膽管、小血管、小淋巴管和神經等，主要是由于異物型肉芽腫不斷擴大，不斷刺激，壓迫周圍肝組織，導致肝細胞變性和壞死，殘留肝和肝靜脈系統包繞肉芽腫形成外層前體。單核巨噬細胞和肝臟細胞分泌大量細胞因子，刺激肝臟細胞分泌大量細胞外基質（ECM），并大量沉積于肝靜脈系統和Glisson系統的基底膜，促使包蟲囊腫周圍受擠壓的外層前體不斷增生纖維化，出現玻璃樣變甚至鈣化，同時鄰近肝實質的纖維化進一步增加了外層的厚度，最終形成一層較為致密的纖維囊——肝包蟲囊腫外囊[4]。臨床上藥物治療主要有甲苯米唑、丙硫苯唑和吡喹酮等，可使生發層和原頭蚴退化變質，另外還有中藥治療等，但臨床效果并不顯著，僅用于多發囊腫無法手術的患者，目前臨床上還是以手術治療為主。

對于囊腫已破裂，肝組織有嚴重感染，并發支氣擴張、支氣管胸膜瘺或膿胸的患者，一般采用肝切除手術，但損傷肝內管道的概率較大，或多或少的損壞正常肝組織，術中出血較多，因此手術難度和風險較大。對于單房或泡性包蟲病患者，一般以內囊摘除為原則，但在處理殘腔上可有多種方法。囊壁內翻縫合易出現殘腔積液；帶蒂大網膜充填殘腔容易誤傷血管和膽管。開放殘腔主要用于包囊蟲小、表淺、無膽汁滲漏或肝頂部小包蟲病患者，但不易暴露殘腔和修補膽瘺。殘腔引流術為臨床上常用的術式，但其帶管時間長，術后殘腔較大，滲出液多，引流時間長，感染和復發率高。外囊壁大部切除術，可使大部分包蟲殘腔變成壁，從而降低了手術風險，術后并發癥少，恢復快，可達到更好的手術效果。

從臨床統計來看，實驗組患者在住院時間，術后感染率和半年復發率等方面均顯著優于對照組，顯示了更好的臨床治療效果，減少了患者術后感染和復發的痛苦，因此我們認為，內囊摘除術聯合外囊大部切除術應用于早期肝包蟲病患者的治療，能顯著提高臨床效果，改善患者生活質量，是患者值得考慮的手術選擇之一。

[1] 史晶懷,張海峰.肝包蟲病的手術方式選擇[J].基層醫學壇,2008,l2(22):767-768.

[2] 彭心宇,張示杰,牛建華等.肝包蟲外膜內完整摘除術(30例報告)[J].中華普通外科雜志,2002,17(9):529-530.

[3] 溫浩.兩型肝包蟲病手術療效547例臨床分析[J].中華消化外科雜志,2007,6(1):13-14.

[4] 呂海龍.囊型肝包蟲病的臨床基礎研究進展[J].中國人獸共患病學報,2008,24(8):779-781.