高危新生兒耳聲發射聽力篩查的結果分析

江文霞 熊雪蓮

暨南大學第二附屬醫院深圳市人民醫院（518001）

聽力損傷是最常見的一種新生兒疾病，發生于新生兒期的聽力障礙可影響患兒的言語-語言、認知及情感心理的發育，而通過有效的新生兒聽力篩查實現對聽損傷患兒的早期發現、早期診斷和及早干預治療，可使此類患兒獲得與其發育年齡相當的言語能力，已為國內外諸多研究所證實。而高危新生兒聽損傷的發病率為2%～4%[1]，回顧性研究也顯示，約50%的聽力障礙兒童曾在NICU中接受過搶救治療[2]。因而了解高危新生兒聽力損傷的特點和性質對于選擇適合的篩查技術具有特殊意義。為此，我們選用新生兒聽力篩查最常用的聽性腦干反應（ABR）和耳聲發射（OAE）進行比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年4月至2009年4月深州市人民醫院新生兒科重癥監護病房，同期完成聽性腦干反應（ABR）和雙耳畸變產物耳聲發射篩查（DPOAE）的303嬰兒中ABR結果異常的65例111耳進行分析，其中男214名，女95 名，出生體質量785～4510g，測試時天齡為5～126d，雙耳異常46例，單耳異常26例。參照美國JCIH2000年推薦的新生兒及嬰幼兒聽損傷高危因素[3]，結合深州市人民醫院新生兒疾病特點進行分組：①核黃疸；②高膽紅素血癥；③極低出生體質量組；④缺氧缺血性腦病；⑤早產兒腦損傷；⑥足月小樣兒；⑦其他病種（包括宮內感染、細菌性腦膜炎、甲狀腺功能低下、足月小樣兒、顱內出血、胎糞吸入綜合征、肺炎）；⑧無上述合并癥的早產兒組。同一新生兒在同一天進行DPOAE聽力篩查和ABR測試，個別新生兒兩項測試未能在同一天完成者均在3d內完成。

1.2 聽力檢測方法

所有患兒均在病情穩定后接受DPOAE篩查和ABR檢查。測試均在睡眠狀態下完成，DPOAE在自然睡眠中進行，ABR檢查予口服水合氯醛0.5mL/kg或肌內注射苯巴比妥 0.1g/kg，入睡后進行測試。儀器為丹麥Dantec公司生產的key point 4C腦干誘發電位儀和美國GSI公司的GSI-70耳聲發射篩查儀。

1.2.1 聽性腦干反應測試方法

在電屏蔽隔聲室中進行。電極為銀－氯化銀電極，記錄電極置于前額發跡，參考電極置同側耳垂內側，鼻根接地。極間電阻≤5kΩ，連續交替極性短聲分別刺激左右耳，濾波帶寬50～3000Hz，掃描時間20，疊加次數1000～2000次，刺激率19.9次/s，刺激強度自75dBnHL開始，引出正常波形結果者，每10dB一級逐步降低強度掃描直至能引出可重復波Ⅴ的最小聲壓級作為聽性腦干反應的閾值，閾值處至少重復測試2次且結果一致，75dBnHL未能引出正常波形者，以10dB一級向上掃描直至儀器最大輸出95dBnHL。觀察ABR的反應閾及75dBnHL的短聲刺激下波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的潛伏期和Ⅰ～Ⅴ波間潛伏期。

1.2.2 DPOAE篩查測試方法

在安靜測試室中進行，環境噪聲低于45dB（A）。于患兒睡眠或安靜時將測試探頭插入外耳道，儀器自動校準后開始測試，測試結束自動顯示“pass”或“refer”的測試結果。

1.3 診斷和結果判斷標準

高膽紅素血癥：血清膽紅素濃度＞12mg；極低出生體質量兒（VLBW）：出生體質量＜1500g。 其余均按新生兒科臨床診斷各自入組。ABR異常標準：反應閾＞30dBnHL；ABR各波消失；各波潛伏期、波間潛伏期大于本聽力室同齡兒正常值的，均視為異常。當ABR反應閾＜75dBnHL為輕中度異常，75dBnHL以上且≤90dBnHL為中重度異常，90dBnHL以上為極重度異常。DPOAE 篩查儀設置2、3、4kHz信噪比＞10dB，以儀器顯示“pass”為陰性結果，“refer”為陽性結果。

1.4 統計學處理

數據統計用統計分析軟件SPSS13.0，對測試結果做檢驗和多個樣本間的比較。

2 結 果

2.1 DPOAE聽力篩查結果

303例高危兒中108例157耳DPOAE篩查陽性，陽性率為35.64%。

2.2 ABR測試結果

303例高危兒中結果異常者共65例111耳，異常率為22.98%（65/303）。各病變組的測試結果分布情況見表1。

2.3 DPOAE篩查與ABR測試結果的比較

在303例高危兒606耳中有393 耳DPOAE篩查和ABR測試結果一致，其中338耳DPOAE篩查陰性且ABR測試結果正常，55耳DPOAE篩查陽性且ABR結果異常。158 耳測試結果不一致，占26.07%（158/606）；其中56 耳DPOAE篩查陰性而ABR結果異常，占9.24%（56/606），102耳DPOAE篩查陽性而ABR結果正常。DPOAE篩查陰性的449耳中有56耳ABR測試結果異常，其中80.36%（45/56）耳系極重度異常，占ABR異常總數的40.54%（45/111）。 DPOAE篩查的假陰性率為12.47%（56/449 耳）。DPOAE篩查和ABR測試結果的比較見表2。

表1 各組ABR異常分布比較

表2 DPOAE篩查和ABR測試結果的比較（單位：耳）

3.1 65例ABR異常的111耳在各組的分布情況和其耳聲發射篩查結果

在核黃疸、高膽紅素血癥、極低出生體質量、缺氧缺血性腦病和細菌性腦膜炎等疾病的ABR異常耳中均以不同比例出現了DPAOE篩查陰性結果。在無合并癥的早產兒和宮內感染、甲狀腺功能低下、顱內出血、胎糞吸入綜合征、肺炎等疾病中ABR異常耳的DPOAE篩查均為陽性。與ABR結果比較各組的DPOAE篩查假陰性率見表3。

表3 65例ABR異常的111耳分組DPOAE篩查陰性構成比（單位：耳）

經卡方檢驗，上述5組DPOAE篩查陰性的構成比有顯著性差異χ2=24.548，P＜0.05 （P=0.000）。①和②比較無顯著性差異χ2=2.148，P＞0.005 （P=0.143，α'=0.005）；①和③比較有顯著性差異χ2=12.228，P＜0.005 （P=0.000，α'=0.005）；①和④比較有顯著性差異χ2=17.388，P＜0.005 （P=0.000，α'=0.005）。

3 討 論

目前普遍采用的新生兒客觀聽力篩查技術主要有耳聲發射（包括TOAE和DPOAE）與聽性腦干反應（ABR）。由于耳聲發射主要反映耳蝸外毛細胞功能，不能檢出聽神經和腦干聽覺通路的功能異常，蝸后聾仍可引出正常耳聲發射OAE[3]，單純運用耳聲發射DPOAE篩查有一定的局限性，將會使主要累及內毛細胞或聽神經、腦干等部位而外毛細胞損傷輕微或正常的蝸后性聽損傷患兒漏診。ABR反映的是神經沖動從聽神經遠端經腦干向中樞傳導的過程，能同時反映從耳蝸、聽神經和腦干聽覺通路的功能，因而對蝸后聽損傷很敏感。NICU新生兒受各種疾病影響，不僅耳蝸外毛細胞易受損傷，內毛細胞也會受損，且易發生聽神經及腦干聽通路等蝸后病變。有報道在高危新生兒聽力損傷中只有50%能通過OAE篩查出來[4]。

本組資料中通過DPOAE篩查的449耳中有12.47%（56/449）ABR異常，ABR異常的111耳中，有50.45%（56/111）通過了DPOAE篩查，而此中ABR極重度異常的比例高達80.36%（45/56）。結果顯示出NICU新生兒中有兩大類型的聽損傷：Ⅰ類：對耳聲發射篩查敏感的蝸前、蝸性聽損傷；Ⅱ類：對耳聲發射篩查不敏感的單純蝸后性聽損傷。

在無合并癥的早產兒和宮內感染、甲狀腺功能低下、顱內出血、胎糞吸入綜合征、肺炎等病例中ABR異常耳的DPOAE篩查均為陽性，其聽損傷應以傳導性或蝸性為主，屬于Ⅰ類即對耳聲發射篩查敏感的聽損傷。

在核黃疸、高膽紅素血癥、極低出生體質量、缺氧缺血性腦病和細菌性腦膜炎等病例中均出現了不同比例的ABR異常且DPOAE篩查陰性的聽損傷，屬于Ⅱ類即對耳聲發射篩查不敏感的聽損傷[5]。

因OAE具有快速、敏感、方便等優點，目前國內OAE比ABR更廣泛地用于新生兒聽力篩查，但對于諸如新生兒高膽紅素血癥、缺氧缺血性腦病、極低出生體質量、細菌性腦膜炎等NICU患兒，單一耳聲發射篩查，必然將遺漏OAE篩查陰性而ABR異常的聽損傷，且其中很大部分是ABR嚴重異常者（本組達80.36%）。 因而在高危新生兒聽力篩查中，ABR和DPOAE檢測需相互結合，才能提高高危新生兒聽力篩查的精確性和可靠性，根據我國國情我們認為，對于NICU新生兒，建議聯合應用OAE和ABR初篩，特別是在高膽紅素血癥、極低出生體質量、缺氧缺血性腦病和細菌性腦膜炎等疾病的患兒，無論是否通過OAE篩查必須及時進行ABR篩查，以免漏診蝸后聽損傷。

[1] Erenberg A,Lemons J,Sia C,et al. Newborn and infant hearing loss detection and intervention[J]. Am Acad Pediatr,1999,103(2):527.

[2] Vohr BR,Widen JE,Cone-Wesson B.Identification of neonatal hearing impairment: characteristics of infants in the neonatal intensive unit and well-baby nursery[J]. Ear Hear,2000,21(5):373.

[3] Moulin A,Bera IC.Diotortion product otoacoustic emission and sensorineural hearing loss[J].Audiology,1994,33(2):305.

[4] 黃燕,黃麗輝,駱霞.高危新生兒TEOAE和AABR聽力篩查分析[J].聽力學及言語疾病雜志,2006,14(3):221-222.

[5] 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:988-1001.