全髖關節置換術與股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床研究

汪文彬

湖南新化縣人民醫院（417600）

由骨質疏松造成的老年人股骨頸骨折嚴重影響了老年人的身心健康和生活質量，保守治療和內固定治療常發生骨不愈合和股骨頭缺血壞死，故目前主要使用的治療方法包括股骨頭置換術和全髖關節置換術。因二者能較快地重建髖關節功能，解除關節疼痛，避免長期臥床導致的并發癥，已廣泛應用于老年股骨頸骨折[1]。但兩組術式的優缺點仍是臨床上頗有爭議的問題，據此，我們對這兩種術式進行了對比研究分析，探討二者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2007年1月至2009年5月來新化縣人民醫院進行治療的老年股骨頸骨折患者90例，按入院就診順序，隨機分為全髖關節置換術組和人工股骨頭置換術組，每組45例。其中全髖關節置換術組男性17例，女性28例，年齡61～86歲，平均74歲，左髖20例，右髖25例；新鮮骨折34例，陳舊性骨折11例。骨折原因：跌倒傷27例，車禍傷18例。骨折類型：頭下型12例，頭頸型17例，經頸型16例，合并高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性支氣管炎者28例；其中人工股骨頭置換術組男性23例，女性22例，年齡64～85歲，平均71歲，左髖24例，右髖21例；新鮮骨折31例，陳舊性骨折14例。骨折原因：跌倒傷24例，車禍傷21例。骨折類型：頭下型15例，頭頸型17例，經頸型13例，合并高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性支氣管炎者32例。兩組在性別、年齡、類型、疾病程度均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

放股骨頭。牽引、外展、內旋髖關節復位，活動髖關節，檢查其活動度、松緊度等，然后充分沖洗，切口內負壓引流48h，使用抗生素1～2周。手術次日行股四頭肌及踝關節屈伸功能鍛煉，術后1～2周后下床練習站立與行走。

1.3 觀察指標

觀察手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用及并發癥。術后隨訪1～2年，觀察兩組術后臨床療效。臨床療效采用Harris評分標準[2]判定關節功能，90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。

1.4 統計學方法

2 結 果

手術時間全髖關節置換術組為（142.2±24.2）min，股骨頭置換術組為（124.1±20.7）min，有顯著統計學差異（P＜0.05）；全髖關節置換術組中出血量為（683.1±145.5）mL，股骨頭置換術組為（552.5±152.1）mL，有顯著統計學差異（P＜0.05）。隨訪時間最長49個月，最短24個月，股骨頭置換術組的優良率為82.2%，全髖關節置換術組的優良率組為95.5%，兩組有顯著統計學差異（P＜0.05）；股骨頭置換術組術后發生髖關節感染1例，2例假體松動，3例中心性脫位，1例異位骨化，2例假體周圍骨折，全髖關節置換術組假體松動1例，中心性脫位1例，兩組比較有顯著統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效、手術一般情況的比較 （±s）%

表1 兩組臨床療效、手術一般情況的比較 （±s）%

注：與股骨頭置換術組比較*P＜0.05

組別 n 優良率 手術時間(min)術中出血量(ml) 住院時間(d) 住院費用(元) 并發癥(%) 再手術(%)優 良 差 優良率股骨頭置換術組 45 25 12 8 82.2% 124.1±20.7 552.5±152.1 16.2±5.4 27931.1±121.2 9 4全髖關節置換術組 45 28 15 2 95.5%* 142.2±24.2* 683.1±145.5* 15.2±6.2 28315.7±142.6 2* 1

根據患者的具體情況，選擇全麻或連續硬膜下麻醉，兩組手術均由有10年臨床經驗的醫師進行。患者取健側臥位，術野常規消毒，作髖關節后外側切口，依次切開皮膚、皮下組織與筋膜，T型切開關節囊。人工股骨頭置換術：將患肢置于最大內收內旋位，使股骨頭脫位，露出骨折斷端，用股骨頭取出器取出，用不同型號的骨髓腔銼擴大股骨髓腔，修整保留1.5cm的股骨頸殘端，安裝適當股骨頭。全髖關節置換術：清理髖臼盂唇、臼窩內軟組織及骨贅，用髖臼銼磨削髖臼軟骨面，直至磨出軟骨下骨板。髖臼淺者取髂骨加蓋固定，使用水泥填充髖臼窩，植入固定髖臼，調整好外展角和前傾角，在髖臼內安

3 討 論

老年人骨質疏松容易引起股骨頸骨折，由于體質較差及合并癥的存在，患者手術耐受力較差，手術的風險也較大，選擇手術的方式也至關重要，目前較常用的手術方式包括骨折復位內固定、全髖關節置換術和股骨頭置換術。有研究表明[3]，老年股骨頸骨折的骨折不愈合和股骨頭缺血壞死的發生率較高，而且從髖關節功能、髖部并發癥的發生率等方面的長期結果來看，內固定治療老年股骨頸骨折的療效不佳。內固定需要較長時間臥床，骨折后長期臥床又可導致褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統感染及患肢深靜脈血栓等嚴重并發癥的發生，重者可致死亡[4]。全髖關節置換術式與股骨頭置換術，能盡快的恢復關節功能，避免了長期臥床所引致的并發癥，對減少骨折并發癥及提高生活質量有積極意義。

全髖關節置換術和股骨頭置換術是人工髖關節置換術的兩種形式，指的是用人工材料制成的部件替換原有的股骨頭或者全髖組織的一種手術方式。有研究表明[5]，人工股骨頭置換術創傷小、手術時間短、出血少，但中遠期并發癥較多，全髖關節置換術則遠期療效好，并發癥少，但由于手術創傷大，出血多，手術風險較大。本研究表明，由于全髖關節置換術創傷大，手術時間、術中出血量不如股骨頭置換術（P＜0.05），但其優良率明顯高于股骨頭置換術，并發癥發生率及再手術率也遠遠低于股骨頭置換術，有顯著統計學差異（P＜0.05）。

人工髖關節置換術是一種終極性手術，技術要求較高，適用于高齡合并嚴重骨質疏松的不穩定性股骨轉子間骨折；內固定手術失敗患者；合并出現股骨頭缺血性壞死的股骨轉子間骨折。從遠期臨床效果、并發癥發生率來看全髖關節置換術優于股骨頭置換術，但也有手術創傷大、出血量多的缺點，臨床上可根據具體情況選擇使用。

[1] 孫海浪,謂躍,朱國太,等.24例全髖關節置換治療成人先天性髖關節脫位臨床分析[J].重慶醫學,2008,37(10):1047.

[2] Kirmit L,Karatosun V.Uriver B,et a1.The reliability of hip scoring systems for total hip arthroplasty candidates:assessment by physical therapists[J].Clin Rehabil,2005,19(6):659-661.

[3] 崔卓航,洪建明,陳恩玉.髖關節置換術與骨折內固定術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].南方醫科大學學報,2007,27(6):928.

[4] 馬俊,寧顯明,邵大洪.全髖關節和人工股骨頭置換術治療高齡患者股骨頸骨折的臨床效果比較[J]. 山東醫藥,2010,50(3):66-67.

[5] 彭吳,賈芝和,方洪松.三種髖關節置換術式治療老年股骨頸骨折的臨床觀察[J].中國矯形外科雜志,2008,16(24):1853.

[6] 陳滔,朱美忠,周鵬程,等.人工髖關節置換術治療23例高齡股骨轉子間骨折[J]. 重慶醫學,2009,38(1):60-61.