進展性缺血性腦卒中相關危險因素分析

王新成

鄭州市中心醫院神經內科 鄭州 450000

腦卒中是21世紀全球老年人群病死率和致殘率最高的三大疾病之一,更是我國已步入老齡化社會所面臨的重大和醫學難題。進展性缺血性腦卒中是指卒中發生后神經功能缺失或逐步階梯式與發病46 h～2周內繼續惡化的缺血性腦卒中。進展性缺血性腦卒中(SIP)屬難治性腦卒中,其發病率國內外報道不盡相同(12%～42%)[1]。臨床常規治療欠佳,致殘率、病死率較一般卒中高,病死率增加4倍以上并為其死亡的獨立預測因子,嚴重影響了患者的預后。對進展性缺血性腦卒中相關危險因素進行分析,總結如下。

1 資料與方法

1.1入選、排除標準進展性缺血性腦卒中病例均符合以下標準:參照中華醫學會全國第4屆腦血管學術會制定的診斷標準[1];經頭顱CT證實并排除腦出血;發病后數小時至1周內經治療病情進行性加重;明確診斷腦栓塞的患者除外。排除標準:短暫性腦缺血發作,腦出血或梗死后出血,木僵或昏迷,血糖＜2.8 mmol/L,腦梗死為首次發病或過去發病未留下肢體癱瘓等后遺癥的再發者。

1.2一般資料選取2005-01～2010-02我科收治進展性腦卒中336例為SIP組,男230例,女106例。年齡41～79歲,平均65.8歲。選取同期住院治療的腦卒中患者300例為腦卒中組,男189例,女 111例;年齡43～80歲,平均68.9歲。

1.3觀察危險因素觀察2組病例相關病史(吸煙史、高血壓史、糖尿病史),人院時患者基本情況(收縮壓降低、體溫增高、頸動脈粥樣硬化),生化指標(隨機血糖增高、血脂增高、纖維蛋白原水平增高)并進行比較。

2 結果

依據觀察危險因素內容對2組病例進行危險因素統計并分析比較,具體見表1。

表1 2組危險因素分析 [例(%)]

3 討論

通過我們對進展性缺血性腦卒中組與腦卒中組,2組的相關危險因素觀察分析吸煙史、高血壓史、糖尿病史、隨機血糖增高、血脂增高、纖維蛋白原水平增高、人院時收縮壓降低、體溫增高、頸動脈粥樣硬化發生率,腦水腫發生率等危險因素上,進展性缺血性腦卒中組發生危險因素發生率明顯高于非進展性腦梗死腦卒中組。糖尿病史是進展性缺血性腦卒中患者危險因素中重要的地位,由于長期糖尿病使腦血管彌漫性改變,動脈彈性降低,血流灌注減少,同時高血糖癥易出現血漿黏稠度改變、纖維蛋白原增加、紅細胞變形能力減退,都會影響到腦微循環灌注,使腦梗死加重[2]。腦組織無糖原貯備,只能依靠腦血液循環提供營養,一旦血流中斷,只有靠無氧糖酵解產生能量,如果此時血糖明顯升高,在缺血缺氧狀態下,增加無氧酵解,酸性代謝產物堆積,導致細胞內外酸中毒,使腦細胞能量代謝過程受損,從而加重局部腦組織缺血、水腫、壞死,使病情進一步加重[3]。

人院時早期血壓下降是進展性腦卒中的重要原因。血壓下降后致的機制可能是在腦動脈硬化的基礎上尤其是大血管病變可導致狹窄端血流灌注下降,在側支循環不良的部位發生梗死。有些患者盡管血壓很高,但血壓略有下降癥狀即加重,特別脈壓差小的患者血液動力學機制加重了半暗帶區的缺血,從而進一步發展為進展性腦卒中。急性腦梗死尤其在發病1周內,收縮壓＞180 mmHg或平均動脈壓＞130 mmHg時可考慮降壓治療。要在降顱壓的前提下慎用降壓藥物,使血壓逐漸下降到病前原有水平或略偏高[4]。

體溫升高是腦卒中進展的危險因素。國外研究認為[5],體溫每升高1℃.早期神經功能惡化的相對危險性增高8倍。故對入院腦梗死患者應積極監測體溫變化,對發熱患者,即使輕度體溫升高。也不可輕視,應積極采取降溫措施,如冰帽、冰毯等物理降溫方法或使用亞低溫保護腦組織,并積極尋找發熱原因,盡快使體溫恢復正常。

血液中高纖維蛋白原可引起紅細胞聚集,血流緩慢,促進血小板活化,形成血栓,導致血液流變學進一步惡化,加重缺血[5],是生化指標中重要的危險因素。

總之,經過我們對進展性缺血性腦卒中危險因素分析,對具有高危病史如吸煙史、高血壓史、糖尿病史;發病初期收縮壓降低、體溫增高、腦水腫較為明顯的高危因素;對檢測隨機血糖增高、血脂增高、纖維蛋白原水平增高等高危因素的缺血性腦卒中患者更應引起臨床醫生的注意,積極控制和消除缺血性腦卒中危險因素,防止缺血性腦卒中發展,降低病死率、致殘率。

[1]殷玲,王玉明.腦梗死復發因素探討[J].卒中與神經疾病,2003,10(2)100-111.

[2]歐明輝,陸世建.進展性腦卒中相關因素的研究進展[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(17):94-95.

[3]劉洪波,郭欣然.進展性卒中的危險因素分析[J].河南實用神經疾病雜志,2002,5(6):16-17.

[4]王維治.神經病學[M].第 4版.北京:人民衛生出版社,2002:137.

[5]馬香菊,范衛平,郝新亞,等.急性腦梗死患者高危因素與近期預后的關系[J].河南實用神經疾病雜志,2001,4(4):29-30.

[6]羅寧,吳雨基.纖維蛋白原基多膚性與缺血性腦卒中[J].神經疾病與精神衛生雜志,2006,5(6):477. (收稿2010-05-05)