無創正壓通氣在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發肺性腦病中的作用

潘麗娟 吉巧紅 毛毅敏 孫瑜霞

1)河南科技大學第一附屬醫院呼吸科 洛陽 471003 2)河南科技大學醫學院病理學與病理生理學教研室 洛陽 471003

肺性腦病是慢性阻塞性肺疾病(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)急性加重期的主要并發癥之一,是由呼吸衰竭致缺氧、CO2潴留而引起的精神障礙、神經系統癥狀的一種綜合征,發生率及病死率均較高[1]。我院呼吸內科自2006-11～2009-09在常規治療基礎上應用NIPPV治療AECOPD并發肺性腦病31例,取得較好療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2006-11～2009-09本院呼吸內科診治AECOPD并發肺性腦病患者31例,男19例,女12例,年齡62～86歲,平均(67.9±10.4)歲。基礎病為慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫或慢性肺源性心臟病,因急性呼吸道感染誘發肺性腦病。臨床表現為呼吸困難、發紺、抽搐、昏迷、球結膜水腫、壓眶反射消失、瞳孔擴大或縮小。無嚴重肺大泡、頜面畸形及嚴重心臟病等無創通氣禁忌證。

1.2 治療方法 患者入院后常規吸氧、抗感染、呼吸興奮劑、解痙平喘及糖皮質激素、糾正酸堿及電解質失衡和加強營養支持等治療的同時,采用澳大利亞瑞思達公司生產的VPAP系列雙水平呼吸機進行無創正壓通氣(noninvasive positive pressureventilation,NIPPV)治療。BiPAP無創呼吸機采用通氣參數:自主呼吸/定時呼吸(S/T)模式,備用呼吸頻率14～16次/min,吸氣壓力從12～20 cm H2O開始(最高達30 cm H2O),呼氣壓力為 4～6 cm H2O。根據動脈血氣分析和脈搏血氧飽和度情況隨時調整呼吸機參數。通氣過程中患者可短暫停歇,以便吸痰或進食,通氣時間根據病情而定。同時采用多功能心電監護儀監測心率及血氧飽和度等。

1.3 觀察指標 觀察并記錄通氣前、通氣后2 h及24 h心率(HR)、呼吸頻率(RR)、平均動脈壓(M BP)及血氣分析(p H 、PaO2、PaCO2、SaO2)。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.3軟件進行統計學處理,計量資料以(±s)表示,比較采用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組31例患者中,27例搶救成功,成功率87.10%,18～24 h內意識逐漸恢復;4例病情加重,感染未能有效、快速控制,血氣持續惡化,氣道分泌多,治療無效死亡。27例搶救成功患者經無創正壓通氣治療后,心率下降,血壓保持相對穩定,血氣明顯改善,p H上升,PaO2明顯上升,PaCO2明顯下降,通氣前后比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。通氣前、通氣后2 h及24 h HR、RR、MBP及血氣分析的變化,見表1。

表1 通氣前后 HR、RR、MBP及血氣分析的比較 (±s)

表1 通氣前后 HR、RR、MBP及血氣分析的比較 (±s)

注:與通氣前比較,*P＜0.05

時 段 HR(mmHg)RR(次/min)MBP(mmHg)p H(mm Hg)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(mmHg)通氣前 101.88±18.04 26.61±3.48 94.46±16.15 7.21±0.14 68.22±12.14 99.30±15.32 85.68±6.43通氣2 h后 94.63±15.33*24.70±2.33*92.82±15.71 7.30±0.09*76.01±12.26*82.68±15.87*95.82±2.14*通氣24 h后 92.26±13.19*22.77±2.01*93.07±15.47 7.35±0.07*81.72±19.74*72.08±13.11*95.98±2.15*

3 討論

COPD是具有氣流受限特征的疾病,氣流受限呈不可逆性的進行性進展。肺性腦病是導致COPD患者死亡的主要原因之一。氣管插管、呼吸機輔助呼吸(有創通氣)是既往常規采取的一種重要搶救措施,雖然療效確切,但其并發癥多,住院時間長,醫療費用昂貴[2]。COPD患者由于氣道阻力增加和內源性呼氣末正壓的影響,致使呼吸肌收縮力減退或疲勞,產生CO2潴留、呼吸中樞驅動力和感知功能低下[3]。BiPAP呼吸機采用雙水平氣道正壓提供壓力支持通氣,吸氣壓(IPAP)幫助病人克服氣道阻力,改善呼吸肌疲勞,增加肺泡通氣量,同時可以改善肺內氣體分布不均的狀況,改善彌散,減少無效死腔氣量;呼氣壓(EPAP)可對抗內源性呼氣末正壓,防止細支氣管的氣道陷閉以改善通氣,增加功能殘氣量,防止肺泡萎陷,改善彌散功能,使肺泡內CO2有效排出,從而達到提高 PaO2并降低PaCO2的目的[4]。NIPPV采用經鼻罩或口鼻面罩等無創方式將患者與呼吸機相連進行正壓輔助通氣,從而避免了有創機械通氣導致的相關并發癥,且保留了氣道保護功能和患者說話及吞咽功能,患者較易接受[5-6]。本研究對31例AECOPD并肺性腦病患者在給予常規治療的基礎上予以NIPPV,搶救成功率達87.10%,多數患者在通氣24 h內意識轉清,pH值增加,PaO2升高,PaCO2降低,患者呼吸困難、HR、RR等指標改善。

綜上所述,BiPAP無創正壓通氣是治療AECOPD合并肺性腦病患者一種安全有效的通氣支持方法,可迅速糾正缺氧,短期內顯著降低CO2潴留,改善意識障礙,降低氣管插管率,減少住院時間和治療費用,值得在基層醫院推廣應用。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25:453-460.

[2]王春蘭,徐亞東,劉俊英.無創正壓機械通氣聯合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病療效觀察[J].當代醫學,2009,15(3):4-5.

[3]顏浩,劉川,徐素暉,等.BiPAP通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重伴意識障礙的療效觀察[J].現代預防醫學,2007,34(3):490-492.

[4]Rasche K,Hader C,Leidag M,et al.Non-invasive ventilation in chronic obstructive pulmonary disease[J].J Physiol Pharmacol,2004,55(3):115-119.

[5]陳榮昌,羅群.無創正壓通氣技術的臨床應用及其進展[J].中國實用內科雜志,2007,27(5):332.

[6]馬玉林.機械通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭并肺性腦病40例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(15):72-73.