多發性硬化患者認知障礙

李莉莉 張星虎(通訊作者)

1)北京市垂楊柳醫院神經內科 北京 100022 2)首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經內科 北京 100050

本文通過對28例多發性硬化(multiple sclerosis,MS)患者認知、進行評價,初步探討MS患者認知障礙的發生頻率、特點及認知障礙對MS患者生活質量的影響。

1 材料與方法

1.1病例資料本研究收錄2007-03～2008-02北京天壇醫院神經內科門診及住院的28例復發緩解型多發性硬化患者。所有患者符合McDonald[1]診斷標準,除外有意識障礙,既往癡呆及精神疾病史及精神類藥物、酒精依賴者。記錄其非醫療指標,受教育程度、臨床分型及發作次數、病程等。見表1。

表1 一般資料分析

1.2評價方法

1.2.1 臨床功能障礙評價:應用擴展的殘疾狀況評分(Expanded disability status score,EDSS)評價神經功能缺損[2]。生活質量評價:包括基本生活能力(ADL)和操作性生活能力(IADL)[3]。

1.2.2 神經心理檢查認知功能檢查:按龔耀先[4]修訂的韋氏成人(WAIS-RC)及兒童智力量表進行測查,以韋氏量表的總智商(FIQ)作為判斷標準,FIQ＜90分為智能有損害,≥90分為正常。臨床記憶量表:記憶商(MQ)＜90分為有損害,在90分以上為正常。情感狀態檢查:采用漢密爾頓抑郁量表HAMD(17項版本)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]。

1.3統計學方法采用SPSS 12.0進行統計學處理。組間符合正態分布應用t檢驗,不符合正態分布用秩和檢驗,對計數資料進行χ2檢驗。各因素間應用多元相關性分析,并應用多元回歸分析各因素對認知及情感影響。

2 結果

2.1一般資料28例患者,女 21例,男7例;年齡17～59歲,平均(31.86±11.85)歲,病程:2～156個月,平均(31.89±39.73)個月。文化程度:文盲1例,小學2例,初中6例,高中或中專9例,大學及以上10例。EDSS評分:1～7.5分,平均(2.64±1.89)分。生活質量評價:基本生活能力ADL評分:無障礙(0分)18例,有障礙(≥1分)10例,同時操作性生活能力(IADL)也有障礙。操作性生活能力(IADL):無障礙≤2分14例,有障礙＞2分14例。

2.2認知功能評價

2.2.1 韋氏成人(或兒童智力)量表或臨床記憶量表檢查:低于正常(＜90分)共20例(71.4%)。正常組與低于正常組比較發現,受教育時間評分差異有統計學意義(P＜0.01),年齡、發病次數、EDSS、HAMD、HAMA、ADL 和 IADL 評分低于正常組,但差異無統計學意義。病程、發病年齡、性別差異無統計學意義。正常組與低于正常組比較差異無統計學意思。

2.2.2 韋氏成人(或兒童智力)量表測查:得分為63～118分,平均(84.90±16.11)分,低于正常(＜90分)17例(60.7%)。對智力正常與缺損2組分析發現:年齡、病程、發病年齡、發病次數、HAM D和 HAMA評分差異無統計學意義,缺損組 EDSS、ADL、IADL評分高于正常組;受教育時間低于正常組但差異無統計學意義。

2.2.3 臨床記憶量表檢查:得分為49～114分,平均(78.55±18.80)分,低于正常(＜90分)18例(64.3%)。記憶有障礙與無障礙2組相比較,年齡差異顯著,正常組年齡較低,受教育時間較長,差異有統計學意義(P＜0.05),而 EDSS、ADL、IADL、HAM D、HAMA等評分差異無統計學意義。

2.3影響認知功能的相關因素分析

2.3.1 認知功能與一般臨床情況進行多元相關回歸分析:韋氏智力檢查與受教育時間正相關(相關系數:0.384,P＜0.05),與EDSS評分、HAMA負相關(相關系數分別為-0.444、0.418,P＜0.05)。臨床記憶檢查與年齡、HAMA 負相關(相關系數分別為:0.386、0.408,P＜0.05)。與其他年齡、病程、發病次數、ADL、IADL、HAMD 等相關性均不顯著。

表2 MS患者認知功能與病程等因素相關分析(Pearson)

2.3.2 影響認知功能的多因素分析:以韋氏智力全量表智商(FIQ)、記憶商為應變量,年齡、受教育時間、EDSS評分、焦慮抑郁情況等為自變量進行多元逐步回歸,發現韋氏智力全量表智商(FIQ)、記憶商為多因素作用的結果,但EDSS、焦慮抑郁評分對FIQ有顯著性意義(回歸方程為:Y=97.239-2.952X1+1.126X2-1.943 X3;X1為EDSS,X2為HAMD,X3為HAMA。);年齡、EDSS評分、焦慮抑郁評分對記憶商有顯著性意義(回歸方程:Y=109.811-0.597X1-3.424X2+2.63 X3-3.357 X4;X1為年齡;X2為EDSS評分,X3為 HAMD,X4為 HAMA。)。

3 討論

3.1 MS患者認知障礙的發生率據報道43%～65%的MS患者有認知障礙[6]。有時認知障礙可為MS的主要癥狀,病史長、臨床癥狀重的患者可伴有癡呆。本研究發現60.7%的患者智商處于正常以下,有64.3%患者記憶商低于正常。綜合分析有認知障礙(韋氏智力或臨床記憶低于正常)占71.4%,與既往文獻報道相比,比例略高。

3.2認知障礙與其他臨床表現的關系本研究發現認知情況是多因素作用的結果。進行多元逐步回歸表明,EDSS對FIQ、M Q有顯著性意義,與以往多數研究結果不同。多數研究認為EDSS評分與認知功能不相關,少數研究認為有較弱相關性,認為可能由于EDSS評價的神經功能主要與脊髓有關。有一些研究發現神經心理學測試的單個結果與肢體損害無關,然而,總體結果與肢體損害有明顯相關性,說明認知損害的總體水平與腦內總的病灶有關,因此,它也與神經功能受損害有關。本研究發現EDSS與FIQ、MQ相關,也證明了這一點。

記憶損害是多發性硬化報道最多的認知改變。本研究發現年齡對MQ有顯著性意義。M Q隨年齡增長而降低,這在健康人群中也普遍存在,有研究表明在有意識識記條件下,記憶存在顯著的年齡差異,這是由于來源記憶需要認知資源的參與,而認知資源會隨增齡而減少。MS患者也遵循這一規律。我們還發現焦慮與MQ負相關,焦慮情緒本身首先會耗去部分認知資源,致使投入記憶任務的認知資源減少,降低工作記憶能力。

MS患者有較高認知功能損害發生率,神經功能缺損與之相關。說明認知障礙對患者日常生活功能有不同程度的影響,因此臨床工作中重視多發性硬化患者認知功能損害,采取有效措施積極干預,對于提高多發性硬化患者日常生活能力,改善生活質量具有重要意義。

[1]McDonald WI,Compston A,Edan G,et al.Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis:guidelines from the International Panel on the diagnosis of multiple sclerosis[J].Ann Neurol,2001,50:121-127.

[2]張星虎.多發性硬化評定量表[M]//王擁軍主編.神經病學臨床評定量表.北京:中國友誼出版公司,2005:366-369.

[3]湯慈美.神經心理學評定[M]//湯慈美主編.神經心理學.北京:人民軍醫出版社,2003:301-332.

[4]龔耀先.精神醫學叢書(第一卷):精神醫學基礎[M].長沙:湖南科學技術出版社,1981:469-534.

[5]王艷云.卒中單元心理評定與康復[M]//王擁軍主編.卒中單元.北京:科學技術文獻出版社,2003:388-413.

[6]Rao SM,Leo GJ,Bernardin L,et al.Cognitive dy sfunction in multiple sclerosis.1.Frequency,patterns,and prediction[J].Neurology,1991,41:685-691.

[7]Ralph H B,Benedict,PhD,et al.Multiple sclerosis[J].Semin Neurol,2007,27:78-85.