腦動脈瘤破裂患者凝血與纖溶系統變化研究

魏振宇

河南滑縣人民醫院神經外科 滑縣 456400

腦動脈瘤多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內壓力增高的基礎上引起。高血壓、腦動脈硬化、血管炎與動脈瘤的發生與發展有關[1]。其在腦血管疾病中,僅次于腦血栓和高血壓腦出血,位居第三位,本病好發于40～60歲中老年人,青少年少見[2]。本病應手術治療,采取保守治療約70%的患者會死于動脈瘤再出血,而顯微手術使動脈瘤的手術病死率已降至2%以下。本文中筆者就腦動脈瘤破裂患者不同時期凝血與纖溶系統變化研究規律進行研究,以為治療和轉歸提供依據,現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2006-09～2010-01于我院進行治療30例腦動脈瘤患者為研究對象,將其根據發病時間分為術前組(A組)、術后即刻組(B組)和術后24 h組(C組)。30例患者中,男12例,女18例,年齡42～ 65歲,平均(50.3±2.0)歲。發生部位:大腦前動脈9例,頸內動脈8例,大腦中動脈7例,其他6例。

1.2方法

1.2.1 檢測項目:后將所有患者術前、術后即刻和術后24 h的D-二聚體、t-PA 活性、t-PA 抗原、PT、APTT、FIB、TT 及PAI進行檢測及統計比較。

1.2.2 檢驗方法及試劑:纖溶系統采用酶聯免疫吸附(ELISA)法進行檢測,凝血四項采用全自動凝血因子分析儀進行檢測。PAI、D-二聚體、t-PA活性及t-PA抗原采用酶聯免疫吸附法進行檢測,試劑盒選用由廈門慧嘉生物科技有限公司提供的PAI、D-二聚體、t-PA活性和t-PA抗原 ELISA試劑盒進行檢測,PT、APTT、FIB、TT則采用由北京世帝科學儀器公司提供的全自動凝血因子分析儀進行檢測,后將所有結果進行研究及比較,并進行統計學處理。

1.3統計學方法將所得數據采用統計學軟件SPSS14.0進行處理,數據以均數±標準差來表示,計量資料采用t檢驗,以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

將3組人員術前與術后即刻及術后24 h的D-二聚體、t-PA 活性、t-PA 抗原、PT、APT T、FIB、TT 及 PAI進行檢測及統計比較,結果見表1。

表1 3組凝血與纖溶系統比較

由表 1可見,B 組 PT、APT T、FIB、T T、D-二聚體及 PAI與A組比較,P均＜0.05,B組t-PA活性、t-PA抗原分別與A組比較,也為升高趨勢,*P均＜0.05,差異均有統計學意義。B組 PT、APT T、T T及PAI與C組比較,#P均＞0.05,B組t-PA活性、t-PA抗原分別與C組比較,均為下降趨勢,*P均＜0.05,差異均有統計學意義。

3 討論

腦動脈瘤患者的主要癥狀為頻繁嘔吐,大汗淋漓,體溫可升高,頸強直,克氏征陽性,也可能出現意識障礙,甚至昏迷。部分患者出血前有勞累,情緒激動等誘因,也有的無明顯誘因或在睡眠中發病。約1/3的患者動脈瘤破裂后因未及時診治而死亡。多數動脈瘤破口會被凝血封閉而出血停止,病情逐漸穩定。隨著動脈瘤破口周圍血塊溶解,動脈瘤可能再次破潰出血。二次出血多發生在第一次出血后2周內,其凝血與纖溶系統變化較大,因此研究腦動脈瘤破裂患者凝血與纖溶系統變化研究規律對于疾病的治療及轉歸預后有著積極的意義。

血液凝固是一系列復雜的化學連鎖反應過程,參與各鏈鎖反應的多種物質組成的系統稱為凝血系統。其化學本質,除鈣離子外,其余成分絕大多數為蛋白質,正常情況下,都以無活性的形式存在于血漿中,血液凝固過程中形成的纖維蛋白,被分解液化的過程,叫纖維蛋白溶解(簡稱纖溶)[3-4]。參與纖溶過程的一系列化學物質組成的系統稱為纖溶系統。纖溶是體內重要的抗凝血過程[5],它和血凝過程一樣,也是機體的一種保護性生理反應。對體內血液經常保持液體狀態與管道暢通起著重要的作用,在腦動脈瘤的發生發展破裂中的變化也很有規律[6-8],本文研究與以往報道相一致[9-11]。本文中筆者就對腦動脈瘤破裂患者凝血與纖溶系統的變化進行研究,發現隨著疾病的發生、治療等凝血與纖溶系統隨著其變化較大也較有規律,因此筆者認為腦動脈瘤破裂患者隨著時間變化凝血與纖溶系統變化較大,應引起重視及進一步研究。

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