阿托伐他汀治療冠心病合并短暫腦缺血發作的臨床療效觀察

周向東 萬大國 史改景

1)河南澠池縣人民醫院 澠池 452400 2)鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

冠心病(coronary heart disease,CHD)合并TIA使病情復雜和加重,正確及時處理CHD合并TIA,對預防腦梗死有重要意義。我院2007-09～2009-09使用阿他托伐他汀防治短暫腦缺血發作(transient ischemic attacks,TIA)發作取得較好臨床療效,并與傳統治療方法進行比較,現報道如下。

1 資料與方法

1.1病例入選標準(1)符合1995年全國第4屆腦血管疾病學術會議診斷標準;(2)顱腦CT排除腦梗死和腦出血。(3)既往有冠心病病史的病人。(4)血脂正常的病人。

1.2病例排除標準(1)不符合入選標準;(2)有出血傾向等抗凝藥物使用禁忌;(3)有嚴重肝、腎功能損害者。

1.3病例分組筆者所在醫院門診及住院符合TIA診斷標準及既往有冠心病病史的患者共108例,年齡48～82歲,隨機分為觀察組和對照組各54例。2組患者性別、年齡等方面差異無統計學意義。

1.4給藥方法2組患者均采取內科治療,治療過程中對TIA發作的其他危險因素有明確病因者,盡可能針對病因治療。合并高血壓、糖尿病的患者常規給予相應的藥物治療。觀察組口服阿托伐他汀20 mg,1次/d,30 d為1個療程。對照組不服用降脂藥。

1.5療效評定標準顯效治療后發作在1 d內被控制,且30 d內無再發作;有效:發作在1～3 d內被控制,且30 d內無再發作;無效:未被控制仍反復發作或轉為腦梗死。

1.6觀察指標患者神經功能缺失的癥狀和體征的改善情況,如肢體無力或癱瘓、黑矇、失語、感覺障礙等。同時常規控制血壓、血糖,比較治療前后全血黏度、血漿黏度、紅細胞比積、纖維蛋白原的變化,并進行統計學處理。

2 結果

2.1血液流變學變化見表1。

2.2治療效果治療組顯效41例,顯效率76%,有效6例,有效率87%,無效7例,無效率13%。對照組顯效28例,顯效率51.9%,有效 4例,有效率59.2%,無效 22例,無效率40.8%。2組患者顯效率和總有效率差別有顯著性(P＜0.05),治療組優于對照組。

表1 阿托伐他汀治療對2組血液流變學指標的影響比較 (s)

表1 阿托伐他汀治療對2組血液流變學指標的影響比較 (s)

注:治療組治療前后比較,P＜0.05;與對照組比較,P＜0.05

血液流變學指標 治療組(n=54)對照組(n=54)治療前 治療后 治療前 治療后全血黏度(低切)7.30±1.42 5.06±0.36 7.23±1.39 6.32±1.44全血黏度(高切)5.26±1.23 3.88±0.13 5.19±0.37 4.07±1.21血漿黏度 1.76±0.28 1.18±0.16 1.87±1.15 1.32±0.32紅細胞比積 0.46±0.12 0.42±0.14 0.46±0.06 0.44±0.13纖維蛋白原 4.29±0.11 2.14±0.32 4.62±0.46 3.20±0.34

3 討論

短暫性腦缺血發作(TIA)是公認的缺血性腦血管疾病中最重要的獨立危險因素,多見于中年以上,男性較多,發病突然,迅速出現局限性神經功能缺失的癥狀和體征,數分鐘內達到高峰,持續數分鐘或十余分鐘緩解,通常30 min內完全恢復,不遺留后遺癥。由于癥狀出現時間短、恢復快,又不遺留后遺癥,所以多數患者不重視。TIA的臨床發病率較高,其發作頻率對預后產生重要影響,迅速控制TIA,防止腦梗死的發生是防治缺血性腦血管病的一項重要措施。現已公認:TIA是缺血性腦卒中最重要的危險因素之一。TIA后發生腦卒中的危險性,在第1年內約23%,住院的腦梗死患者中有TIA病史者占30%～50%。TIA患者遠期發生嚴重腦血管疾病的機會和遠期病死率都高于相應的一般人群,尤其是頻繁發作的TIA患者,若不及時治療易引起腦梗死。故TIA發作后,對該患者的預防及治療尤為重要。冠心病是危害人民健康的嚴重疾病,冠心病合并TIA更加重了問題的嚴重性。越來越多的證據支持局部和全身炎癥貫穿于動脈粥樣硬化病變發生、發展的全過程,并在一定程度上決定著斑塊的穩定性和自然進程。

近年研究發現,TIA發生發展過程中可能有炎癥細胞因子的參與并起著重要作用。已證實急性腦梗死患者血漿INF-a、IL-1水平升高,且與患者病損程度正相關。有效抑制炎癥反應可減輕急性腦梗死者神經細胞損傷,減少凋亡,因而對腦梗死患者的預后有利。他汀類藥物除傳統的降脂作用外,還具有抑制炎癥反應、穩定內皮功能、穩定斑塊、促進凋亡、抑制平滑肌細胞的增生、抑制血小板的凝集等功能[1-2]。許多臨床和實驗表明,他汀類藥物具有廣泛的生物效應,不僅可以明顯降低冠心病患者及缺血性卒中發病率,而且有不依賴于其降脂效應的直接神經保護作用;穩定斑塊,保護內皮功能、抗炎、抗血栓、抗氧化等多重作用,使用這類藥物在各種腦血管病患者(無論有無高脂血癥)的治療中具有良好的應用前景。本研究發現阿托伐他汀可以顯著提高冠心病合并TIA患者的臨床療效,是一種有效的治療方法。

[1]劉錫川,潘力雄.阿托伐他汀對急性腦梗死患者血漿一氧化氮及血小板Q顆粒膜蛋白水平的影響[J].中國基層醫藥,2006,13(7):1 071-1 072.

[2]Takemoto M,Liao JK.Pleiotropic effects of 3-hydroxy-3-methy lglutaryl coenzyme a reductase inhibitors[J].Arterioscler Thromb Vasc Bio,2001,21:1 712-1 719.