α-干擾素治療 HBeAg陽性慢性乙型肝炎血清IL-17水平的動態檢測

西安交通大學第一附屬醫院感染科(西安 710061)劉 莉 王 科 趙英仁

乙型肝炎的發病機制非常復雜,肝細胞病變主要由細胞免疫介導,T細胞激活在乙型肝炎的發病機制中起了重要作用。輔助性 T細胞 17(Helper T lymphocyte 17,Th17)是新近發現的不同于 Th1和Th2的 CD4+T細胞亞群,以主要分泌白細胞介素-17(Interleukin-17,IL-17)為特征[1]。 Th17細胞及 IL-17與炎性反應及免疫相關疾病有密切關系[2],但其在病毒感染性疾病中的作用尚不完全清楚。我們擬通過對 HBeAg陽性慢性乙型肝炎及其干擾素治療過程中血清 IL-17進行檢測,進而對其作用及意義進行評價,為進一步研究及應用奠定基礎。

資料與方法

1 一般資料 選擇 2008年5月至 2009年 3月我院門診HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者20例,其中男14例 ,女 6例 ,年齡 18～ 39歲 ,平均 26.3± 0.5歲。其診斷符合 2005年中華醫學會制訂的《慢性乙型肝炎防治指南》[3]的命名和診斷標準。其 HBsAg陽性、HBeAg陽性病史至少6個月,3個月前血清 ALT2倍正常參考值上限(ULN),并在篩選時血清 ALT水平大于2倍且 ＜10倍 ULN,篩選時血漿 HBV DNA定量≥106U/ml。所有病例在3個月內未經免疫調節劑及抗病毒治療、近2個月未接受保肝治療,并排除合并其它肝炎病毒感染、酒精性肝炎等非病毒性肝炎、免疫性疾病及其他嚴重疾病。對照組11例均為同期健康體檢者,其中男7例,女4例,年齡 20～ 38歲,平均 24.3±0.6歲。兩組年齡、性別無顯著性差異,具有可比性。

2 方 法

2.1 治療及觀察方法:治療組均給予 IFN-α 1b 3MU肌注,3次 /周,療程為 24周。在治療前及治療的第4周、第8周、第12周、第18周、第24周來我院觀察癥狀、體征并檢測肝功、HBeAg定量、HBV DNA含量和血清IL-17水平。在24周治療結束時,按照2009年制定的《EASL乙肝診治指南》療效標準評估治療效果。其病毒學應答標準為治療 24周時,HBV DN A水平小于2000 U/ml;血清學應答標準為 HBeAg陽性的慢性乙肝患者發生 HBeAg血清學轉換。

2.2 血清檢測方法:采用雙抗體夾心 ELISA法檢測血清IL-17水平,試劑為R&D公司生產的人 IL-17 ELISA試劑盒(敏感度＞ 15ng/L)。目錄號:D1700。試劑盒編號:Lot:263260。采用 ALYMPUS-AU5400全自動生化儀檢測 ALT、AST。采用 ABI Prism 7300型熒光定量 PCR檢測儀檢測血清HBV DNA水平。采用德國寶靈曼公司 Elec-sys2010電化學發光全自動免疫分析儀及羅氏公司相配套的試劑盒測定 HBeAg。

3 統計學處理 應用 SPSS15.0軟件對數據進行處理。計量資料用均數士標準差來表示,計數資料用率或構成比表示。各組間均值比較用t檢驗,所有的檢驗都是雙側的,P＜0.05被認為具有統計學意義。

結 果

1 治療組治療前血清IL-17水平分析 治療組治療前血清 IL-17平均水平為 1.64±0.89ng/L,健康對照組為 1.32±0.68ng/L。經統計學分析,治療組與對照組的血清 IL-17水平差異無統計學意義。

2 治療組各項指標變化情況 治療組在治療結束時按照治療效果進行分組。其中,應答組 5例,無應答組15例。應答組HBV DNA轉陰數及HBeAg陰轉數分別為2例和3例 ,無應答組兩者均為0例。其治療前后 ALT、 AST、 HBeAg及 HBV DNA變化情況 ,見表 1。

表1 治療組治療前后 ALT、AST、HBeAg及 HBV DNA變化

經統計學分析,治療前兩組間 AL T、AST基線水平差異無統計學意義(P=0.184,P=0.089)。治療前后 ALT變化幅度應答組平均值為 90.0±99.9U/L,而無應答組平均值為5.7±70.9U/L,兩組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前后 AST變化幅度應答組平均值為 62.2±32.8U/L,而無應答組平均值為 17.5±47.0U/L,兩組間差異無統計學意義(P=0.07)。

應答組和無應答組 HBeAg定量基線水平差異具有統計學意義(P＜0.01)。應答組治療前與治療 24周HBeAg定量水平有差異,差異具有統計學意義(P＜0.01),而無應答組治療前與治療 24周 HBeAg定量水平的差異無統計學意義。

3 治療組不同應答情況血清 IL-17水平變化情況 ,見表 2。

表2 兩組患者在治療過程中血清 IL-17水平變化

經統計學分析,治療前兩組間血清IL-17基線水平 差異無統計學意義(P=0.97),治療 18周時兩組間差異無統計學意義(P=0.055),治療24周時兩組間差異具有統計學意義(P=0.046)。

4 應答組血清 IL-17與 HBV DNA、肝功、HBeAg,見圖 1～ 3。

圖1 應答組血清 IL-17和 HBV DNA動態變化

圖2 應答組血清IL-17與肝功動態變化

圖3 應答組患者血清 IL-17與 HBeAg動態變化

5 應答組患者血清 IL-17變化,見圖 4。

圖4 應答組患者血清 IL-17動態變化圖

圖4結果顯示:應答組患者血清IL-17水平在18周前無分化,而在 18周后出現明顯的分化,其中患者 1、2、3在 18周時漸升高,而患者 4及 5則無變化。患者 1、2、3在治療結束時,HBeAg均轉陰,而患者 4、5則未轉陰。

討 論

近期,人們通過對實驗性自身免疫性腦脊髓膜炎(EAE)、膠原誘導的自身免疫性關節炎(CIA)兩種疾病小鼠模型進行研究時,提出存在一群獨立于 Thl、Th2的效應性T細胞亞群-Th17細胞亞群。這群細胞由初始CD4+T細胞分化而來,同傳統 Th1和Th2細胞具有明顯不同的特征:其主要分泌 IL-17,具有表達控制其分化的獨特的轉錄因子—孤獨受體(Orphan nuclear receptor RORγ t),不分泌 IL-4、 IFN-γ,能介導組織炎癥及自身免疫[4]。因此,在通過對小鼠以及人類的大量研究后證實初始 CD4+Th細胞接受抗原刺激后可分化為至少四種類型的 Th細胞:Thl、Th2、Th17和調節性 T細胞(Regulatory T cells,Treg),并且這些研究結果提示 Th17細胞在人類自身免疫性疾病、炎癥反應的發生發展中發揮著重要的作用[5]。與 Thl主要調節細胞內病原微生物感染和 Th2調節寄生蟲感染相似,Thl7/IL-17可能也具有調節某種病原微生物感染的功能,這還需要進行更深入和細致的實驗研究。

在慢性乙型肝炎(Chronic hepatitis B,CHB)病程進展中,目前研究公認 Thl/h2比例是否平衡是機體能否有效清除病毒和病毒感染細胞的主要因素之一。Th細胞亞群和細胞因子網絡失衡參與了 HBV感染后多種疾病狀況的發生、發展。對于新發現的 Th17細胞亞群在 HBV感染和CHB疾病的病理進程以及與其所致的肝臟炎性損傷中發揮的作用目前僅有少量的文獻報道。日本 Yuki Yasumi等[6]報道,急性重型及暴發型肝損傷較急性普通型肝損傷血清IL-17升高,而急性普通型肝損傷與與正常人相比無差異,血清IL-17水平與急性暴發型肝損傷的凝血酶原活動度相關。國內邢直直等[7]報道,慢性乙型肝炎血清 IL-17水平高于于正常人,且與肝臟炎癥及纖維化程度相關。我們的研究表明接受干擾素治療的 HBeAg陽性慢性乙肝患者血清IL-17較健康人無明顯升高,其原因可能為:所選患者其肝功多為輕度損害,此階段機體的免疫反應很弱,Th17細胞在外周血 CD4+T細胞所占比例并不高,故其產生的 IL-17可能在血清中的水平非常低,直接對體內狀況進行檢測時,并不能檢測到其微弱的變化情況。

目前有效抗乙肝病毒治療的方法大致分為以拉米呋啶為代表的核苷類似物和以α-干擾素(Interferon alpha,IFN-α)為主的免疫分子治療兩大類。α-干擾素因其直接抗病毒和免疫調節的雙重作用在用于臨床 20余年來一直是治療乙肝的一線藥物之一。研究表明α-干擾素是唯一一種經過對照研究證實的能降低和清除慢性乙肝患者HBV感染(將HBsAg轉換為抗HBs,5%～ 8%)的藥物。在本研究顯示:HBeAg陽性慢性乙肝患者干擾素治療過程中,應答組 HBV DNA曲線呈總體下降趨勢,其中在 4周時可見明顯下降趨勢,4周后曲線呈緩慢下降趨勢。無應答組 HBV DNA變化則無下降趨勢,而是在基線水平小幅度波動;應答組 ALT、AST在 4周時則有明顯上升,4周后曲線呈迅速下降趨勢;而應答組 HBeAg定量曲線為下降趨勢,HBeAg定量曲線 12周前于基線水平波動,無明顯下降,12周后呈明顯下降趨勢。其 ALT、AST、HBV DNA及HBeAg變化情況與α-干擾素在不同時期的不同抗病毒機制有關。第一期病毒水平較快下降,主要是經細胞產生抗病毒蛋白,這些效應分子通過抑制病毒 mRNA表達、RNA編輯、抑制病毒 RNA合成或引發病毒RNA降解實現抗病毒作用[8]。 ALT、AST迅速上升,可能反映免疫系統被激活而破壞感染的肝細胞。IFNα增強M HC-Ⅰ的表達,從而優化病毒抗原(核殼蛋白成分)在肝細胞表面的展現。已被病毒抗原激活的特異CT L,因病毒抗原的吸引而匯集于會內,識別同時提呈的M HC-Ⅰ和病毒核殼肽,從而破壞感染的肝細胞。同時外周血NK活性降低,可能由于NK細胞也進入肝內參與細胞毒作用。而IFNα治療的最初數小時內MHC-Ⅰ糖蛋白即出現在肝細胞膜上,而 ALT則在以后的 5～ 8周才從治療前水平上升,提示清除感染肝細胞不僅需要表達其靶性(M HC-Ⅰ ),還需隨時間發生的其他免疫學改變。第二期病毒水平緩慢下降,相當于免疫調節效應。干擾素通過增強細胞膜上的 HLA表達,增強其他免疫殺傷細胞的功能,增強巨噬細胞的分化和增殖,提高巨噬細胞的吞噬功能和細胞毒活性,殺傷病毒感染細胞而清除病毒,調節機體對乙肝病毒的免疫應答,在肝內產生大量 Th1型細胞因子,IL-2和 IL-12誘導內源性 IFNγ和TNF α,IFNγ和 TNFα可在肝細胞無損傷過程中清除病毒[9]。使得細胞內的病毒得以清除,從而 HBeAg的生成也隨之減少;與此同時,由于體液免疫的作用,機體會不斷產生抗-HBe,隨著 HBeAg的減少和抗-HBe的增多,機體則發生血清學的轉化。

本研究表明應答組血清IL-17曲線為上升趨勢,在18周前于基線水平波動,無明顯上升,18周后呈明顯上升趨勢;且在HBeAg轉陰者中升高更明顯。提示IL-17可能在α-干擾素治療的第二個階段參與病毒的清除,并與其它細胞因子相互作用,充分激發免疫,以抑制感染肝細胞內的病毒復制,增強復制病毒的清除,達到持久抑制病毒復制和表達。進一步闡明其作用及機制對于進一步提高干擾素治療效果有深遠的意義。

綜上所述,IL-17作為一種細胞因子,可能參與了干擾素抗病毒的后期的免疫調節作用,并很有可能在后期持久抗病毒中發揮重要作用。但由于慢性乙肝病毒感染的特殊性、機體免疫反應的復雜性,干擾素作用機理的多樣性,Th17細胞分泌 IL-17體內分布的不平衡性,IL-17在 HBV感染者體內復雜的免疫系統中扮演的角色仍需我們進一步探索。

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