竇腔留管沖洗注藥治療慢性上頜竇炎126例

陜西省旬邑縣婦幼保健院(旬邑 711300)

喬小明

慢性鼻竇炎是五官科常見疾病,經多次手術仍不能得到根治。鼻竇炎的非手術治療仍需要我們去探討和發展。我科于2001年8月至2008年8月,應用上頜竇腔留管沖洗注藥方法,對126例慢性上頜竇炎患者進行治療,效果滿意,現報告如下。

臨床資料

1 一般資料 126例患者中,男85例,女41例,年齡 18～50歲。病史3個月至5年。全部病人有頭痛、鼻塞、黃涕或膿鼻涕等癥狀。X線證實竇腔密度增高,上頜竇穿刺均抽出膿液。隨機將病人分成 3組。A組 58例,用 3%過氧化氫沖洗;B組 46例,用甲硝唑注射液沖洗;C組 22例,用 0.9%氯化鈉沖洗,三組沖洗后均向竇腔注射地塞米松5mg、慶大霉素注射液 8萬單位。

2 治療方法 先用血管收縮劑收縮鼻腔粘膜及上頜竇自然竇口,后用1%丁卡因麻醉下鼻道,作上頜竇穿刺。確定穿刺成功后拔出針芯,分別用 A組:3%過氧化氫;B組:甲硝唑注射液;C組:0.9%氯化鈉作沖洗液,沖洗上頜竇腔至沖洗液清亮,后向竇腔注入地塞米松、慶大霉素注射液,然后用消毒好的硅膠管緩慢從穿刺針中放入竇腔,退出穿刺針,將硅膠管一端留于竇腔,另一端固定于鼻翼,術側鼻腔填少量棉片以防導管滑脫,次日沖洗前取出棉片。每日沖洗注藥1次,無需重復穿刺,7d為1療程,1療程無效即改為手術治療。

3 療效判斷標準 臨床治愈:頭痛、鼻塞、黃鼻涕等消失,X線證實竇腔密度恢復正常,竇腔回抽無膿液,沖洗液清亮。有效:上述癥狀消失,重復沖洗及抽液少許混濁。無效:癥狀減輕,重復抽吸及沖洗見膿液。

4 結 果 3種沖洗注藥治療慢性化膿性上頜竇炎療效,見附表。結果顯示,3%過氧化氫上頜竇穿刺沖洗注藥治療慢性上頜竇炎療效更佳。

附表 竇腔留管沖洗注藥治療慢性上頜竇炎療效比較

討 論

鼻竇粘膜上皮結構和功能的破壞與修復是慢性鼻竇炎發病與治療的關鍵。這個結構的正常決定于各種因素,包括鼻氣流、竇口開放、竇內氧氣壓和粘液纖毛清除率等。Stammberger的研究表明,慢性鼻竇炎中一旦解除鼻道復合體處阻塞,鼻腔內氧分壓升高,鼻腔粘膜是可以恢復的。保持鼻腔粘膜正常,并保持各鼻道及竇腔通暢,使粘膜功能恢復正常而治愈鼻竇炎。

上頜竇穿刺沖洗注藥是治療慢性化膿性上頜竇炎最常用方法之一。通常穿刺后不留管,多用生理鹽水或其他藥液作沖洗液。我們應用 3%過氧化氫作沖洗液并留管,避免了反復穿刺,并可做到每日一次沖洗注藥。通過對58例觀察,一次穿刺沖洗注藥總有效率達100%;明顯優于其它兩組。3%過氧化氫與上頜竇膿液相遇時瞬間產生大量泡沫,膿液越多產生泡沫越大,泡沫產生的機械壓力使自然竇口完全開放,可將竇內膿液徹底沖洗,同時釋放的氧氣充分糾正了竇腔粘膜缺氧狀態。留置的硅膠管,方便了連續沖洗和注藥。地塞米松、慶大霉素混合藥液可改善竇腔粘膜的炎性和水腫狀態,是提高療效、縮短療程的原因。但慶大霉素的毒副作用,尤其是用于兒童,應值得特別注意,慎用或改用其他抗生素。