中老年代謝綜合征患者生活方式干預(yù)臨床研究△

貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院干部醫(yī)療科(貴陽(yáng)550002)劉淘真 鄧 毅 曾曉瓊 李亞民 史 蘭 湯 煒

代謝綜合征(Metabolic syndrome,MS)是一種以多種心血管危險(xiǎn)因素積聚為特征的臨床綜合征。其發(fā)病既有遺傳傾向,又與生活方式密切相關(guān)。不良生活方式是代謝綜合征發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)。世界衛(wèi)生組織曾指出:“許多人不是死于疾病,而是死于自己不健康的生活方式”[1]本研究通過(guò)對(duì)中老年代謝綜合征患者進(jìn)行為期1年余的隨訪觀察,旨在探討生活方式干預(yù)對(duì)MS及各種代謝性疾病的影響,為更好的防治 MS提供參考。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 以2007年來(lái)我院體檢的中老年機(jī)關(guān)干部為受檢對(duì)象,符合代謝綜合征入選條件的 84例,男性 61例,女性 23例,年齡 40～ 83歲。 平均年齡63.67±13.38歲,隨機(jī)分為 MS干預(yù)組 42例,男性 31例 ,女性 11例。對(duì)照組 42例 ,男性 30例 ,女性 12例 ,兩組對(duì)象入組時(shí)年齡、性別、身高、體重、腰圍等基本特征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)(CDS)2004年的建議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行診斷。具備以下 4項(xiàng)中的 3項(xiàng)或全部者診斷為 MS:①超重或肥胖:體質(zhì)指數(shù)(BM I)≥25.0(kg/m2)。②高血糖:空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L或已確診為糖尿病并治療者;③高血壓:收縮壓 (SBP)/舒張壓 (DBP)≥140/90mmHg和(或 )已確認(rèn)為高血壓并治療者;④血脂紊亂;空腹血甘油三酯≥1.7mmol/L和(或)空腹血高密度脂蛋白 ＜0.9mmol/L(男 )或 ＜ 1.0mmol/L(女 )。 腹型肥胖腰圍:男性 ≥90cm,女性≥80cm。

2 干預(yù)方法

2.1 健康教育:小講座及個(gè)體講授的形式,以后者為主。

2.2 制定個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)方案:以中國(guó)居民膳食指南為基礎(chǔ),制定個(gè)體的飲食方案。做到低脂、低熱量、低鹽、高纖維素飲食。運(yùn)動(dòng)方案根據(jù)不同的年齡選擇運(yùn)動(dòng)方式:如游泳、球類(lèi)、慢跑、快走、散步等。運(yùn)動(dòng)目標(biāo)心率=170-年齡:可上下浮動(dòng)±15%,但強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。

2.3 戒煙限酒從減少吸煙量逐步過(guò)渡到戒煙。限制飲酒,每日飲酒量不超過(guò)25g。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,所有數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。

表1 干預(yù) 1年后代謝綜合征患者相關(guān)指標(biāo)變化率(%)

結(jié) 果

1 對(duì)照組和干預(yù)組入組前后比較,見(jiàn)表1。研究結(jié)果顯示,在干預(yù)前對(duì)照組和干預(yù)組除舒張壓不同外(P＜0.05),其他指標(biāo)的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過(guò)1年的干預(yù),除高密度脂蛋白和血糖外,其余各項(xiàng)指標(biāo)有明顯變化,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2 代謝綜合征患者干預(yù)組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較,見(jiàn)表2。干預(yù)組在干預(yù)1年后與入組時(shí)比較,各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn),前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。而對(duì)照組在 1年后與入組時(shí)比較各項(xiàng)指標(biāo)變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 代謝綜合征患者干預(yù)組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較

討 論

代謝綜合征(Metabolic syndrome,MS)是一種是由遺傳、環(huán)境等多種因素引起的以葡萄糖和胰島素代謝紊亂、中度肥胖和高血壓為特征的病癥[3]。國(guó)內(nèi)[4]對(duì)北京市成人MS患病率的一項(xiàng)最新研究發(fā)現(xiàn),根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)(CDS)、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟診斷標(biāo)準(zhǔn)(IDF),美國(guó)國(guó)家膽固醇項(xiàng)目專(zhuān)家組診斷標(biāo)準(zhǔn)(AT PⅢ )計(jì)算 MS的患病率分別為 12.7%、24.0%和 15.3%,表明MS的患病率非常高,且呈現(xiàn)隨年齡增加而逐步增加的趨勢(shì)[4]。MS各種成分都是心血管疾病的危險(xiǎn)因素,研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)冠心病和腦血管的患病風(fēng)險(xiǎn)是非 MS的 3倍 ,病死率則增加 5～ 6倍[5～6]。

MS與生活方式密切相關(guān)。現(xiàn)代人們生活水平提高,高脂肪飲食、吸煙、喝酒、高度精神緊張、以及精神藥物[7]的大量使用,都直接或間接的促進(jìn)了 MS的形成。目前對(duì)代謝綜合征的治療尚無(wú)公認(rèn)的方案。本研究結(jié)果顯示對(duì) M S患者進(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù),可降低MS的患病率及改善各項(xiàng)代謝異常,與王緒山等報(bào)道相一致[7]。生活方式干預(yù)主要是加強(qiáng)體育鍛煉,調(diào)整飲食,戒煙,限酒,避免過(guò)度緊張及焦慮。運(yùn)動(dòng)鍛煉可增加葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的數(shù)量和活性,增加胰島素的敏感性,改善機(jī)體的糖耐量,降低血糖;運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能,降低外周阻力,改善心血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能,提高血管的舒縮功能,增加血管的彈性,抑制血管緊張素的合成與釋放,降低血壓;運(yùn)動(dòng)還可減輕體重,提高血漿HDL-C的水平,調(diào)節(jié)脂代謝。低脂、低鹽、低熱量、高纖維素飲食,可降脂、降低血容量,控制體重,隨著體重的下降又會(huì)進(jìn)一步改善血糖、血脂和高凝狀態(tài)。而吸煙可損傷內(nèi)皮細(xì)胞,加速動(dòng)脈硬化,升高纖維蛋白原水平,促使血小板聚集。超量飲酒可升高血壓,導(dǎo)致高凝狀態(tài),降低腦血流量,二者均可增加心腦血管病的發(fā)病危險(xiǎn),因此,改變不良生活方式,尤其是對(duì)MS患者及高危人群進(jìn)行生活方式干預(yù),可防止和延緩心腦血管病及糖尿病等慢性病的發(fā)生和發(fā)展,故干預(yù)不良的生活方式作為一種非藥物的方法,不僅是基礎(chǔ)治療,還應(yīng)貫穿于整個(gè)M S防治的始終。

[1]郭雅嬌,林 艷,王荔華,等.社區(qū)老年人不良生活方式干預(yù) [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(10):1205-1206.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議 [J].中華糖尿病雜志,2004,12(3):156-161.

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[4]時(shí)穎,張普洪 ,焦淑芳,等.不同診斷標(biāo)準(zhǔn)下北京市成人代謝綜合征患病率 [J].中國(guó)糖尿病雜志,2009,17(3):208-210.

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