針灸加咽部冰刺激治療吞咽障礙臨床觀察

徐莉，徐亞平（無錫市第二人民醫院康復科，江蘇無錫214002）

針灸加咽部冰刺激治療吞咽障礙臨床觀察

徐莉，徐亞平
（
無錫市第二人民醫院康復科，江蘇無錫214002）

目的觀察針灸加咽部冰刺激治療吞咽障礙的療效。方法將卒中后伴吞咽障礙的60例患者隨機分為兩組，治療組用針灸加咽部冰刺激治療；對照組咽部冰刺激治療。10 d為1個療程，共3個療程。結果治療組總有效率93.3%，優于對照組的70.0%（P＜0.05）。結論針灸加咽部冰刺激對治療吞咽障礙有較好療效。

腦卒中；吞咽障礙；針灸；咽部冰刺激

腦卒中后由腦干和吞咽有關的顱神經核受損引起延髓或雙側皮質延髓束受損產生假性球麻痹引起吞咽障礙，嚴重影響患者的生活質量，可并發吸入性肺炎，營養不良，甚則窒息，影響生命。筆者自2006年4月－2010年8月用針灸加咽部冰刺激治療吞咽障礙60例取得較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

60例患者均經頭顱CT或MR檢查確診為腦卒中患者，臨床主訴均有飲水嗆咳，吞咽障礙等癥狀。男38例，女22例；年齡最小40歲，最大78歲；病程最短7 d，最長4個月。腦梗死35例，腦出血25例，均為第一次腦卒中患者，神志清楚，可配合檢查和治療。隨機分為治療組和對照組各30例。

2 治療方法

2.1 治療組患者取坐位，取廉泉、風池、翳風、通里、百會等穴常規穴位消毒針刺得氣后留針30 min，如患者不能做起，可側臥位取風池針刺得氣后不留針。10 d為1療程，休息2～3 d后繼續下1療程。共治療3個療程。

在針刺治療后將冰凍的棉棒蘸上冰水，將口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔內黏膜充分濕潤，輕微刺激吞咽反射引發部位（腭弓、舌根、咽部后壁），每天刺激3次，10 d為1療程。共治療3個療程。

2.2 對照組在常規藥物治療的基礎上加用咽部冰刺激，方法療程同治療組。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準根據日本洼田氏的飲水試驗評定標準。方法：讓患者端坐，喝下30mL溫開水咽下，觀察所需時間和嗆咳情況。1級：能順利地一次性咽下；2級：分兩次以上，能不嗆咳咽下；3級：能一次咽下，但有嗆咳；4級：分兩次咽下，但有嗆咳；5級：屢屢嗆咳，全量咽下困難。痊愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級；有效：吞咽障礙消失，飲水試驗評定2級；無效：吞咽障礙改善不明顯，飲水試驗評定3級以上。

3.2 治療結果見表1。

表1 兩組臨床療效結果比較例

4 討論

祖國醫學將假性球麻痹歸為腦卒中、喉痹等范疇。廉泉穴乃局部取穴，為主治言語不清吞咽障礙之要穴［1］。風池穴乃治風要穴，針刺可熄風潛陽、豁痰利咽、清頭利竅。通里穴為手少陰心經之絡穴，現代研究表明針刺通里穴，通過腦電圖可見該穴對大腦皮層功能有調節功能［2］。翳風穴周圍分布有迷走及舌咽神經，刺激此區域可使相應神經和大腦皮層得以調節，吞咽功能得以恢復［3］。采用冰刺激能有效提高軟腭和咽部敏感性，增加感覺輸入，使吞咽反射容易發生［4］。

［1］陳興華，靳瑞，靳三針治療中風性假性球麻痹64例療效觀察［J］.新中醫，2006，38（7）：65.

［2］陸軍偉，孫建華.針灸治療中風性假性球麻痹所致的吞咽困難選穴規律研究［J］.南京中醫藥大學學報，2009，25（1）：63-64.

［3］王文艷，焦慧平，趙紅軍.冰刺激治療吞咽困難患者療效觀察［J］.醫藥論壇雜志，2008，29（6）：91-92.

［4］周慧娥，張盤德，張衛平.易化技術治療延髓吞咽障礙的臨床觀察［J］.中國康復醫學雜志，2005，20（3）：207.

R246.81

B

1007－4813（2010）06－0898－01

2010－09－03）

徐莉，女，大學本科，副主任醫師。研究方向：神經康復的針灸治療。