分層次管理在手術室的應用及成效分析

柴艷紅,張紅梅,孫麗芹,田革新,陳曉寧

分層次管理在手術室的應用及成效分析

柴艷紅,張紅梅,孫麗芹,田革新,陳曉寧

2007年7月我院新外科樓和手術部同時啟用,伴隨著外科床位和手術間的擴張,護士也由原來的11人迅速增加到25人,未經過潔凈手術部管理的系統培訓,手術室面臨著醫院跨越式發展與人員迅速更新、管理知識欠缺這一突出矛盾的挑戰。2008年3月滿意度調查顯示,外科醫生對手術室工作滿意度僅為41.7%,病人滿意度為54.2%。而手術間空氣細菌培養合格率為80%,還有多項質控指標合格率偏低,手術室改革勢在必行。

1 手術室分層次管理產生背景

對2008年醫生和病人滿意度、空氣培養等質控指標進行綜合分析,找出管理中的缺陷:①缺乏系統的潔凈手術部管理知識;②質控組織不健全,傳統的管理模式已經不能滿足現代化手術室管理的需求;③護理隊伍人心渙散,責任心差且缺乏集體榮譽感;④新護士和無手術室工作經驗者占護士總數的56%,人力資源的相對不足和專科技能的絕對不足,成為手術室發展的瓶頸;⑤傳統的排班模式只注重工作量和工作強度的“公平性”,沒有綜合考評護士的工作質量和工作能力;⑥原手術室護士的專科技能占據絕對優勢,護士之間矛盾重重,團隊精神和協作意識欠缺;⑦院級質控組織對手術室的監管流于形式,新調入的護士長缺乏手術室專科知識和管理經驗。對上述問題逐條梳理,尋求有效的管理策略:①健全質控組織,強化質量管理,確保病人安全;②加強培訓,規范潔凈手術部管理;③規范各項規章制度,優化工作環境及工作流程。同時對手術室的梯隊結構、職稱結構、技術結構、個人特征等進行摸底調查,確定了分層次管理方法。

2 方法

2.1 分層次管理

2.1.1 第一階段:三級管理模式夯實基礎管理質量 確定2008年4月—7月重點工作是提高基礎護理質量,確保病人安全。手術室成立了以護士長為中心,2名主管護師為組長的質控組織,圍繞醫院感染、手術安全、病人費用和隱私保護開展工作:①強化潔凈手術部環境管理,確保醫院感染各項質控指標符合規范要求;②改變手術器械處理流程,增加雙人核對和雙人檢查環節,減少不良器械的出現;③規范手術收費,統一收費條目,雙人核查,杜絕收費投訴;④為每位病人提供一條中單,盡量保護病人隱私。由質控人員每日強化檢查,保證每項工作順利開展,并確保質量。7月底總結各項工作完成情況:手術間空氣細菌培養合格率為100%,物品表面細菌培養合格率為100%,手術器械和一次性耗材細菌培養合格率100%。術中不良器械檢出率(扣除器械采買等因素影響)由8%降至2%,未出現因收費和隱私保護引發的護理投訴。

2.1.2 第二階段:五級管理模式推進管理質量全面提高

2.1.2.1 確定五級管理結構 參照徐志晶等[1]各級護士定義和各級護士能力標準,兼顧護士的業務能力、管理意識、性格特點等,確定護士長、主管護師、護師、護士、助理護士5個層次的管理體系:①護士長全面負責科室管理工作,定期召開質量控制會議,提供人員、制度、標準等保證。②主管護師2名,協助護士長制訂工作計劃及工作標準,完成各自分管的質控項目,參與護理查房,反饋管理信息,并持續改進。工作重心為質量管理、技術指導。③護師5名,擔任專業組組長,負責本組業務管理、教學管理、指導手術間及專科儀器設備的管理、科室聯絡等。工作重心為專科技能培訓和重大、疑難手術。④護士10名,負責專科手術間和儀器設備的管理,完成本組助理、進修、實習護士的帶教任務。工作重心是手術配合。⑤助理護士10名,負責專科手術間的管理、專科設備的日常保養和維護。工作重心是努力學習專科知識,熟練掌握專科護理配合常規。這種層層管理,層層督導的模式,保證了手術室各項工作順利開展。

2.1.2.2 提高手術醫生滿意度 服務對象的滿意度是衡量管理質量的金標準。手術室工作滿意度主要來自病人與術者,而術者的滿意度主要取決于手術配合水平。手術護理涉及的護理技術專科性強、范圍廣,對從業人員綜合素質要求高,外科技術更新快,培訓周期長。而擴張后的手術室低年資和無手術工作經驗者占56%,人力資源的相對不足和專科技能的絕對不足是造成手術配合水平低的根本原因。我們以多種管理理論、方法為指導[2-4],廣泛征求各科主任意見,改變手術室傳統的排班模式,整合護理資源,采取老、中、青結合的分組方式,平衡人力資源分配,劃分為5個專業組,選拔優秀護士擔任專業組長,以優秀護士帶動整個專業組手術配合水平的提高。專科護士固定配合單一科室的手術,客觀上縮小了配合技術范圍,增加了實踐鍛煉機會,單位時間內重復較小范圍的配合對象,提高了操作配合得精準度、熟練度。同時,作為組織中的一員,其生產力與各成員的協調效果息息相關[4]。小組制管理增加了護士之間的交流和相互幫助的機會。小組間的質量競爭,也鼓舞了護士的集體榮譽感和協作精神。互助多了,矛盾少了,集體凝聚力加強了,整體質量就會提高。實踐證明,護士分層次使用和小組管理相結合的形式,能展示護士的自身價值,提高工作質量,提高服務對象的滿意度。

2.1.2.3 提高病人滿意度 我們逐項分析病人不滿意的原因,找到問題的根源,對癥下藥。病人在手術期間對相關知識的需求較高。他們希望獲取有關手術的信息,而實施手術訪視一定程度上滿足了病人的這種需求。為了確保訪視質量,我們針對訪視中潛在的護理糾紛問題及原因、防范對策及措施進行了專門的培訓,由高年資護士對病人采取一對一的訪視,使訪視作為手術室護士的一項常規工作,有效提高了服務質量和病人的整體滿意度。另外,病人的自我保護意識逐漸增強,迫切要求護士在工作中加強對病人權益和隱私的保護,避免引發糾紛。張敏[5]調查顯示,65%的護理糾紛是由于護理語言使用不當所引起的。針對病人滿意度調查中反映突出的幾個問題,我們進行了專題討論,確定了“強化三基訓練,夯實基礎護理操作,減輕病人痛苦”的主題。同時,逐漸推行并完善手術室護理服務“十個一”活動(完成一份詳細的手術訪視,送上一句親切的問候;準備一個安全的手術環境,提供一臺完好的器械;輕推一輛整潔的專用車輛,覆蓋一條溫暖的中單;制定一套嚴格的查對制度,確保一個安全的承諾;培養一個嚴謹的工作態度,承接一個生命的重托),有效拉近了與病人的距離,使病人滿意度全面提升。

2.2 效果評價 采取問卷調查的方式,于2009年3月分別對手術醫生和病人發放滿意度調查問卷,由組織者說明調查的目的和答卷方法,以無記名方式自愿獨立完成后,由組織者集中回收。本次共向手術醫生發放問卷96份,回收問卷96份,回收率為100%;向病人發放問卷120份,回收112份,回收率為93%。其結果與2008年3月滿意度調查問卷比較。

2.3 統計學方法 采用 χ2檢驗。

3 結果(見表1、表2)

表1 不同時間手術醫生對手術室工作不滿意度比較 人(%)

表2 不同時間病人對手術室工作不滿意度比較 例(%)

4 討論

曹晶等[6]調查說明,護士分層次使用能夠保證護理質量、促進護士成長、體現管理的科學化和人性化。這些在手術室工作實際運行中也有很好的體現。病人和手術醫生的滿意度是評價手術室管理質量的最重要指標,護士的分層次使用使老護士有目標,年輕護士有榜樣,形成了良性競爭氛圍,充分調動各層次護士的積極性,人人參與管理,達到護理工作的持續改進,這也是滿意度提高的根本所在。

培養目標的制定是在考慮社會需要的基礎上,分析本專業的要求,提出本專業人員應具備的基本能力后歸納而成的[7]。護士分層次使用能夠調動各層次護士的積極性,充分發揮其主觀能動性,幫助管理者發掘各級護士的潛能,確定個體培養目標,有利于人才儲備和梯隊結構的建設。

護士分層次使用的基礎是護士的工作能力,而工作能力涵蓋了專業能力和管理能力、人格魅力等因素。護士的專業能力是護士在從事護理工作中具有的知識和技能[8],它可以通過專業培訓和工作積累獲得,并通過考試考核和工作質量來評價。管理能力和人格魅力的評判卻相對復雜,因此在護士分層次使用時應盡量全面評估,以工作能力和質量為主線,兼顧信服力等其他因素,否則分層次管理和使用不但不能達到預期目標,還容易造成團隊內部矛盾激化,使管理質量滑坡。

我們基于手術室的特殊情況,采取了分層次管理的辦法,但仍缺乏完整的理論和政策支持、護理人力資源相對不足、護士層次和實際薪金收入不匹配等問題的存在,使護士分層次使用受到不同程度的制約。

5 小結

對護士能力加以鑒定[1],并根據護士能力進行分級管理,對于護理職業的發展有著重要意義。在手術室實施層次管理,分層次使用各級各類護士,滿足其自我價值實現的需要,充分調動其主觀能動性,使不同層次的護士能夠各盡其能,體現管理的科學化和人性化,從而提高手術室管理質量,實現護理質量的持續改進。但是受護士能力評定的局限性,培養目標的可操作性,理論體系的不完整性等因素影響,仍需各界護理同仁共同努力,積累管理經驗,為建立更為合理、科學的分層次管理體系提供建設性意見與建議[6]。

[1] 徐志晶,夏海鷗,徐筱萍,等.建立上海市護理人員分級和能力標準的研究[J].中華護理雜志,2008,43(7):581-584.

[2] 甘華鳴.業務流程[M].北京:中國國際廣播出版社,2002:93-108;314.

[3] 柏樺.EQ情商[M].北京:中國文史出版社,1937:394.

[4] 孫建荷,張秀清,吳福麗.手術護士專科規范化培訓課程設置[J].解放軍護理雜志,2003,20(5):76-77.

[5] 張敏.護士交流技巧與病人滿意度的關系[J].中華國際護理雜志,2004,3(3):237-238.

[6] 曹晶,謝瑤潔,李玉樂,等.護理管理者對實施護士分層次使用的態度及思考[J].護理管理雜志,2008,8(6):3-5.

[7] American Association of College of Nursing.Essentials of college and university education for professional nursing[M].Washing ton DC:Author,1986:1.

[8] 李繼平.21世紀護士能力培養、測評及職業發展[J].國外醫學:護理學分冊,2004,23(10):477-480.

(本文編輯 孫玉梅)

Application of demixing management in operating room and analysis of its effect

Chai Yanhong,Zhang Hongmei,Sun Liqin,et al
(Second Central Hospital of Baoding City Hebei Province,Hebei 072750 China)

1009-6493(2010)6A-1477-02

柴艷紅(1973—),女,河北省易縣人,護士長,主管護師,本科,從事手術室護理工作,工作單位:072750,河北省保定市第二中心醫院;張紅梅、孫麗芹、田革新、陳曉寧工作單位:072750,河北省保定市第二中心醫院。

2009-09-26;

2010-03-15)

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.036