個性化膳食指導對孕婦孕期體重增加及新生兒出生體重的影響

于江榮,劉純艷

個性化膳食指導對孕婦孕期體重增加及新生兒出生體重的影響

于江榮,劉純艷

隨著人民生活水平的提高,婦女孕期營養過剩及運動量過少的情況越來越嚴重,導致孕期體重增加過快[1],胎兒出生體重增加,巨大兒發生率也相應增加。孕期營養是影響胎兒大小的一個重要因素,良好的孕期營養狀況不僅對孕婦而且對正在孕育的胎兒的健康和生存都起著至關重要的作用。適度的孕期體重增加是胎兒正常發育和孕婦在孕期適應性變化良好的重要指標之一。健康教育干預及孕期合理營養是影響胎兒體重變化趨向的主要因素[2]。為探討個性化膳食指導對孕婦孕期體重增加和新生兒出生體重的影響,進行了相關的護理干預,現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選取在天津市河北區婦幼保健院參加孕期營養指導的孕婦149例。入選條件:門診確診宮內妊娠、孕4個月孕婦,年齡20歲～35歲,身高150 cm～175 cm。孕前血壓正常、血糖正常,無習慣流產史,無胃腸、心、肺、肝、腎等重要臟器疾病。分為實驗組65例,對照組84例,兩組孕婦孕周及體重指數比較,差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 孕婦孕前體重標準 根據《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》的推薦標準將研究對象分為4組:體重指數(body mass index,BMI)<18.5 kg/m2為即消瘦組;BMI 18.5 kg/m2～23.9 kg/m2為正常組;BM I 24.0 kg/m2～27.9 kg/m2為超重組,BMI≥28 kg/m2為肥胖組[3]。由于肥胖組研究對象例數較少,不具備統計學分析的樣本量要求,所以不在此研究之列。

1.2.2 新生兒出生體重分級 根據新生兒體重分級將新生兒出生體重分為:低體重兒即體重<2 500 g;正常體重兒即2 500 g≤新生兒體重≤3 999 g;巨大兒即新生兒體重≥4 000 g。

1.2.3 干預方法 對照組只給予孕期營養課指導,實驗組給予孕期營養課和個性化營養指導。實驗組方法如下。

1.2.3.1 個性化膳食指導流程 膳食調查:采用稱重記錄法,應用統一稱量工具(SF-400A廚房電子秤)進行食物生重的稱重,稱重方法由專人進行指導培訓,連續記錄5 d膳食攝入情況。將收集到的膳食攝入量數據輸入到營養計算機軟件(孕婦版)進行分析比較,根據營養計算機軟件分析給出的結果結合孕婦的具體情況對孕婦進行膳食指導。

1.2.3.2 孕期個性化營養指導實施方案 ①告知孕婦體重指數計算公式及其分級標準,使孕婦了解自己孕前體重級別,介紹不同體重指數孕婦孕期增加適宜值。熊慶等[4]建議,孕前BMI<16.75 kg/m2的孕婦,孕期體重增加為8.07 kg×身高的平方(m2);BMI為16.75 kg/m2～23.71 kg/m2者孕期體重增加為5.37 kg×身高的平方(m2);BMI>23.71 kg/m2者孕期體重增加為3.82 kg×身高的平方(m2)。②應用多媒體進行孕期營養知識講座,指導孕婦如何使用稱重膳食記錄法記錄連續5 d的膳食攝入情況,然后將記錄數據輸入營養計算機軟件(孕婦版)分析孕婦膳食攝入狀況。根據計算機軟件給出的營養結果結合孕婦的具體情況進行個性化的膳食指導。③根據孕婦自身身體變化的需要擬定每日膳食的合理構成和安排,每日應包括主食300 g～500 g,水果100 g～200 g,豆類及豆制品50 g,鮮奶250 g/mL～400 g/mL,蛋類、肉類 150 g～200 g,植物油 25 g,新鮮蔬菜500 g。主食應適當搭配一些雜糧,動物內臟尤其是肝臟最好能每周選用1次或2次,每次25 g,適量食用一些堅果類食物,蔬菜以綠葉菜為主。④根據不同體重指數制訂階段目標和終極目標,每周在家或到產科門診監測體重,每人均定稱定時。參考建議標準同時結合孕婦每周體重增加的情況,及胎兒生長情況適時調整孕婦飲食及日常活動。⑤開通咨詢電話,隨時給予孕婦指導。

1.2.4 觀察指標 由專人詢問孕婦妊娠前身高、體重,計算BMI=體重(kg)/身高的平方(m2)。分娩前測量體重,統計兩組孕婦孕前及分娩前的體重,計算體重增加值=分娩前體重-孕前體重。分娩后立即測量新生兒出生體重,分別統計兩組低體重兒、正常體重兒和巨大兒的例數。

1.2.5 統計學方法 數據采用SPSS13.0軟件進行處理,采用t檢驗、秩和檢驗,以 a=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組孕婦孕期體重增加情況比較(見表1)

表1 兩組不同孕前體重指數孕婦孕期體重增加情況比較(±s) kg

表1 兩組不同孕前體重指數孕婦孕期體重增加情況比較(±s) kg

組別 消瘦 正常 超重例數 體重增加 例數 體重增加 例數 體重增加實驗組 12 16.64±2.20 42 15.02±3.45 11 10.45±2.05對照組 15 18.95±6.31 60 18.50±3.46 9 17.00±3.21 t值 -1.156 -5.008 -5.577 P 0.259 <0.001 <0.001

2.2 實驗組和對照組新生兒出生體重比較(見表2)

表2 實驗組和對照組新生兒出生體重比較 例

3 討論

3.1 對孕婦孕期實施個性化膳食指導的效果 理想的妊娠結局是足月分娩一個健康、無畸形而且體重適中的新生兒,孕婦的營養狀況與新生兒體重密切相關[5]。新生兒出生體重變化與多種因素有關,其中孕期營養是影響胎兒體重變化的一個重要因素[6,7]。胎兒的生長和母體變化所需要的營養有一定的限度,當攝入的食物超過母親和胎兒需要時,則使胎兒體重增加的同時以脂肪的形式儲存堆積在母體內,導致孕婦體重過度增加。世界衛生組織大規模觀察研究發現,孕期體重增長11.5 kg～16.0 kg(平均 13.8 kg)新生兒出生體重在3.1 kg～3.6 kg時,母嬰發生并發癥和危險性的幾率最低[8]。本研究結果顯示,通過個性化膳食指導,實驗組孕婦孕期體重增加均低于對照組,孕期體重增加值接近文獻報道水平,孕期體重增加較適宜,而對照組孕婦孕期體重增加過高。結合新生兒出生體重分析,實驗組孕婦分娩巨大兒的比率低于對照組,適宜出生體重兒的比率高于對照組。說明孕期個性化的膳食指導有利于改善孕婦孕期膳食攝入狀況,有利于控制孕期孕婦體重增加,有利于胎兒的健康和分娩正常體重兒。

3.2 孕期個性化膳食指導的可行性 孕期有特殊的營養需要,同時要為分娩和產后哺乳做好準備,孕期個性化膳食指導干預措施的實施,有效地控制了孕期孕婦體重的過度增長及分娩巨大兒的出生比例,降低了不良妊娠結局的發生,通過合理的個體化的營養指導,使胎兒不至于因飲食原因導致胎兒生長受限、小于胎齡兒,也不出現巨大兒等,從而減少因上述原因對健康的遠期影響。個性化膳食指導實施方法靈活簡單,所需人員及設備較少易于實施,同時易被孕婦接受,值得在孕期保健過程中推廣。

[1] 陳賢超,周國敏.孕婦肥胖對妊娠結局的影響[J].上海預防醫學雜志,2002,14(7):337-346.

[2] 陳忠.圍生期母嬰營養指導和胎兒正常發育營養保證體系[J].中國優生與遺傳雜志,2002,10(4):135-136.

[3] 中華人民共和國衛生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預防控制指南[M].北京:人民衛生出版社,2006:5-7.

[4] 熊慶,梁家智,石鋼,等.正常孕婦體重增加的監測模式[J].中華婦產科雜志,1998,33(3):142-144.

[5] 漆洪波.妊娠期營養對胎兒生長發育的影響[J].實用婦產科雜志,2006,22(5):257-259.

[6] Coutts A.Nutrition and the life cy cle.M aternal nutrition and pregnancy[J].Br J Nurs,2000,28:1133-1138.

[7] Godfrey K,Robinson S,Barker DJP,et al.Maternal nutrition in early and late pregnancy in relation to placental and fetal g rowth[J].BM J,1996,312:410-414.

[8] 熊慶.孕婦營養與胎兒體重[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(10):579.

(本文編輯 孫玉梅)

Influence of individualized dietary guidance on weight gain of pregnant women during pregnancy and birth weight of newborns

Yu Jiangrong,Liu Chunyan
(Nursing College of Tianjin Medical University,Tianjin 300070 China)

1009-6493(2010)6A-1469-02

于江榮(1975—),女,碩士在讀,主管護師,工作單位:300070,天津醫科大學護理學院;劉純艷(通訊作者)工作單位:300070,天津醫科大學護理學院。

2009-09-15;

2010-03-26)

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.031