層流床在小兒白血病化療中的應用

崔蘭英,董萬霞,魏素芳,李坤芬,劉淑榮

層流床在小兒白血病化療中的應用

崔蘭英,董萬霞,魏素芳,李坤芬,劉淑榮

骨髓抑制是白血病在化療后最常見、最危險的毒副反應之一。由于骨髓抑制導致外周血白細胞降低,病人極易發生感染,白血病繼發醫院感染率為53.1%[1],甚至可達90%[2,3],其中以呼吸道最常見,其次為口腔和腸道。針對這些易感人群,做好保護性隔離是最有效的措施。大型醫院可讓病人入住無菌層流病房,對無層流病房的基層醫院,層流床不失為有效預防病人感染的措施之一。讓化療后的白血病、淋巴瘤等病人入住層流床,置于相對無菌的環境中,做好保護性隔離措施,首先可以降低病人的感染發生率,減輕痛苦,使下一步的化療如期進行;其次能夠減少感染后使用抗生素的高額費用,縮短住院時間,進一步減輕經濟負擔。我院2007年10月—2009年12月使用層流床收住白血病化療患兒92例,效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患兒 180例,男 93例,女 87例。年齡1歲～10歲。均為白血病化療期間。將其隨機分為觀察組92例和對照組88例,兩組患兒化療方案、護理措施均相同,性別、年齡、病情、化療周期比較差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法 對照組化療期間入住普通病房,病房限制探視,每天紫外線照射消毒2次,每次1 h。地面用含氯消毒液擦地,定時開窗通風。觀察組患兒住層流床。層流床(購自天津康聯醫學設備有限公司,型號TKBC-20)內置紫外線燈和照明燈;凈化空氣由床頂部高效過濾裝置向下送風,床周圍用透明塑料圍簾圍住,病人處于層流環境。簡易層流床主要工作參數:潔凈度100級,氣流速度0.22 m/s,沉降菌落數每培養皿<1 cfu?；純菏兆恿鞔睬?病房以健之素消毒墻面地面,室內及床圍內空氣用紫外線消毒。啟動層流裝置1 h后患兒可以入住,也可開空調調節適當溫度和濕度。要求健康陪護家屬和護士與患兒接觸前用消毒液擦手,患兒飲食均用微波加熱,生活及治療均在層流床周圍內。

1.3 感染的判定 ①無明顯感染灶,體溫>38.5℃,24 h內不自行消退,排除輸血、藥物等因素。②有明確感染灶者。③留取標本檢驗提示感染者。在使用抗生素前均要求做細菌培養,根據經驗或病原學報告使用抗生素[4]。

1.4 統計學方法 計量資料的比較采用t檢驗,計數資料的比較采用χ2檢驗,α<0.05。

2 結果(見表1)

表1 兩組患兒感染發生情況、使用抗生素時間比較

3 討論

潔凈度達到百級凈化的層流內空氣是通過初效、中效、高效過濾器清除直徑0.3 μ m的細菌和真菌,使空氣感染率減少。但它無滅菌功能,不能解決接觸傳染問題,需進行徹底的消毒隔離,才能起到全環境的目的。白血病患兒接受大劑量化療后,粒細胞嚴重缺乏,白細胞計數≤0.1×109/L,甚至更低,病人極易發生感染[5]。層流床構造了一個有效的可移動潔凈空間,有效降低了疾病在其工作空間內的感染幾率,特別適用于醫院血液病、放化療及其他免疫力低下的病人在設備內休息、療養。層流床由空氣凈化系統、照明滅菌系統、操作控制系統等組成。其整體結構為金屬的可移動潔凈空間,頂部為空氣凈化系統,四周以高透明度的防靜電塑膠垂簾圍護。工作時頂部的風機吸入環境空氣,經空氣凈化系統過濾成為潔凈空氣,再以層流的方式送入工作區域。同時使工作區域內保持正壓,以阻止外部空間的塵埃微粒進入工作區域。優質高效濾芯,可高效凈化空氣;高透明度的防靜電軟垂簾,有效防止塵埃吸附于圍護表面;裝配方便的可移動潔凈空間,病床內潔凈度可達百級;多檔調速風機保持長時間低噪聲運行,可滿足不同情況的使用;使用期間應定期清洗過濾網,以保證層流床的使用效果。從表1可以看出,觀察組感染發生率低于對照組;發熱持續時間、應用抗生素時間均短于對照組。表明:層流床能給化療患兒提供良好的環境保護,減輕感染程度,降低感染率,減輕患兒痛苦,加速患兒恢復健康,使下一療程化療能按時進行,進而節約醫療費用,減輕患兒家長經濟負擔,提高患兒生存質量。

[1] 朱慧玲.急性白血病并發感染的臨床分析[J].浙江臨床醫學,2005,7(1):63.

[2] 魯厚清.單人無菌床在急性白血病治療中作用研究[J].中華醫院感染學雜志,2000,10(2):130.

[3] 譚元菊.78例惡性白血病醫院感染分析[J].臨床血液雜志,1994,7(2):173.

[4] 黃燕,胡蘇,羅萍,等.簡易層流床對急性白血病大劑量 Ara-c化療感染影響分析(附22例報告)[J].九江醫學,2007,22(1):21-22.

[5] 田瑞芳,柴梅榮,王艷麗.層流床預防急性白血病病人大劑量化療期感染的效果評價[J].齊魯護理雜志,2005,11(11):1663-1664.

(本文編輯 孫玉梅)

Application of laminar flow bed for leukemia children accepting chemotherapy

Cui Lanying,Dong Wanxia,Wei Sufang,et al
(Children's Hospital of Hebei Province,Hebei 050031 China)

[目的]探討層流床在小兒白血病化療中的應用效果。[方法]將2007年10月—2009年12月在我院化療的白血病患兒180例,隨機分為觀察組92例和對照組88例,兩組患兒化療方案和護理措施均相同,觀察組化療期間使用層流床,對照組住院普通病房,觀察并比較兩組患兒感染發生率、發熱持續時間、使用抗生素時間。[結果]觀察組感染發生率、發熱持續時間、使用抗生素時間均低于對照組(P<0.05)。[結論]層流床用于白血病患兒化療方便、經濟且可有效防止感染。

白血病;層流床;小兒;化療

R473.2

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.020

1009-6493(2010)6A-1455-02

book=1458,ebook=14

崔蘭英(1965—),女,河北人,主管護師,本科,工作單位:050031,河北省兒童醫院;董萬霞、魏素芳、李坤芬、劉淑榮工作單位:050031,河北省兒童醫院。

2010-01-15;

2010-05-11)