中青年高血壓伴左室肥厚病人血壓波動特征及護理

何繼東,田宇紅,邢 梅,劉淑云

中青年高血壓伴左室肥厚病人血壓波動特征及護理

何繼東,田宇紅,邢 梅,劉淑云

原發(fā)性高血壓是最常見的心血管疾病,目前其發(fā)病率日益上升并呈現(xiàn)年輕化趨勢。左心室肥厚(LVH)是高血壓病最重要的并發(fā)癥之一[1],左心室肥厚是心血管病的獨立危險因素[2]。高血壓合并出現(xiàn)左心室肥厚時,其心血管事件危險進一步增高,預(yù)后更差。因此,對高血壓合并左心室肥厚病人進行合理有效的治療和管理具有重要意義。本研究通過24 h動態(tài)血壓監(jiān)測及超聲心動圖檢查,觀察中青年高血壓合并左心室肥厚病人的血壓波動特點,并初步提出對其個體化護理方案。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2006年8月—2009年10月我科門診及住院的病人128例,年齡30歲～59歲(44.12歲±9.53歲),其中男72例,女56例,所有入選者均為初次診斷高血壓的病人,并符合2005年中國高血壓診斷標準。需除外繼發(fā)性高血壓、風濕性心臟病、心肌病、糖尿病及冠心病。根據(jù)超聲心動圖檢查結(jié)果分為兩組,即高血壓伴左室肥厚組(HLVH組)72例、單純高血壓組(NHLVH組)56例。

1.2 方法

1.2.1 動態(tài)血壓監(jiān)測 采用無創(chuàng)性攜帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀(美國產(chǎn)Space-labs 90207)佩戴在左上臂,距離肘關(guān)節(jié)2 cm～3 cm 處,日間(06:00～ 22:00)間隔 20 min、夜間(22:00至次日06:00)間隔30 min測壓1次,所得有效數(shù)據(jù)在85%以上,否則重測。統(tǒng)計下列參數(shù):①24 h平均收縮壓(24 hmSBP)、24 h平均舒張壓(24 hmDBP)、24 h平均脈壓(24 hmPP,即 24 hmSBP-24 hmDBP)。②日平均收縮壓(dmSBP)、夜平均收縮壓(nmSBP)、日平均舒張壓(dmDBP)、夜平均舒張壓(nmDBP)。③血壓負荷(BPL):日間、夜間收縮壓負荷和舒張壓負荷分別指日間監(jiān)測過程中超過標準值(dmSBP/dmDBP>135/85 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)、夜間超過(nmSBP/nmDBP>125/75 mmHg)的次數(shù)在總測量次數(shù)中所占百分比。日間收縮壓負荷(dSBPL)、夜間收縮壓負荷(nSBPL)、日間舒張壓負荷(dDBPL)及夜間舒張壓負荷(nDBPL)。④血壓晝夜節(jié)律[4]:(日間平均動脈壓-夜間平均動脈壓)/日間平均動脈壓,以≥20%定義為杓型,<20%為非杓型,即晝夜血壓節(jié)律消失。

1.2.2 左心室肥厚診斷標準 采用DC-6型彩色多普勒超聲心電圖檢查儀,變頻探頭 2.5 MHz～4.4 MHz在二維超聲監(jiān)測下獲得乳頭肌水平短軸的M型圖像,按照美國超聲心動圖協(xié)會推薦的測量方法測量室間隔厚度(LVST),左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd),左室后壁厚度(LVPWT)等指標,按 Devereux校正公式計算左心室重量(LVM),即 LVM=0.8×1.04×[(LVDd+IVST+LVPWT)3-LVDd3]+0.6,左室重量指數(shù)(LVMI)(g/m2)=LVM/體表面積,以 LVMI男性>125 g/m2,女性>120 g/m2和/或IVST>12 mm作為左心室肥厚標準。

1.2.3 其他指標 測定空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG),測量身高、體重,計算體重指數(shù)(BMI)。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS10.0軟件分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用 t檢驗,率的比較采用χ2檢驗,以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料(見表1)

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

分組 例數(shù) 年齡歲BMI kg/m2空腹血糖mmol/L三酰甘油mmol/L膽固醇mmol/L HLVH 組 72 43.9±7.4 24.0±0.9 5.1±0.8 1.4±0.3 5.1±0.3 NHLV H 組 56 44.8±9.4 23.4±3.8 4.9±0.6 1.3±0.4 4.9±0.5 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.2 兩組病人動態(tài)血壓各參數(shù)比較(見表2)

表2 兩組病人動態(tài)血壓各參數(shù)比較(±s)

表2 兩組病人動態(tài)血壓各參數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) 24 hmSBP mmHg 24 hmDBP mmHg dmSBP mmHg dmDBP mmHg nmSBP mmHg HLVH組 72 144.3±11.2 85.7±8.5 148.3±8.9 86.6±8.1 140.2±15.9 NHLV H組 56 126.9±10.2 83.9±7.3 129.9±10.9 81.3±9.1 120.3±11.1 t值 4.9 1.9 5.1 1.8 4.9 P <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù) nmDBP mmHg 24 hmPP mmHg dSBPL%dDBP L%nSBPL%nDBPL%HLVH組 72 84.3±10.7 59.9±12.7 58.1±19.2 38.6±14.3 64.6±31.1 40.3±12.3 NHLVH 組 56 77.2±8.3 44.6±10.2 32.3±6.1 31.3±8.4 41.3±10.1 30.9±8.9 t值 5.0 9.2 8.7 1.9 8.9 4.7 P <0.05 <0.01 <0.01 >0.05 <0.01 <0.05

2.3 兩組病人血壓晝夜節(jié)律分型情況比較(見表3)

表3 兩組血壓晝夜節(jié)律分型情況比較 例(%)

3 討論

近年來,高血壓病合并左心室肥厚的臨床研究多集中于整體或老年人群,單純探討中青年這一特定人群血壓特點及護理管理措施的研究很少見報道。中青年作為社會家庭的主力,目前由于生活節(jié)奏的加快、工作生活壓力的增大及社會競爭的加劇等因素,造成中青年高血壓病發(fā)病率逐年上升的同時左心室肥厚的檢出率明顯增多,有報道已達25%～40%。高血壓病合并左心室肥厚已成為心血管病發(fā)生和死亡的獨立危險因素,其嚴重危害著中青年身心健康[5]。因此,明確高血壓合并左心室肥厚中青年病人血壓波動的特點,并進行合理有效的治療和管理有著重要意義。

偶測血壓的方法由于簡單方便,容易被病人接受,但受測量次數(shù)的限制,并不能全面反映病人24 h血壓水平、超標血壓負荷及波動的特點,特別是夜間及晨峰血壓情況。而動態(tài)血壓監(jiān)測能克服以上種種不足,能顯示受試者全天血壓的情況,能為臨床個體化治療及護理方案的提出、評估提供科學(xué)系統(tǒng)的依據(jù)。本研究借助24 h動態(tài)血壓監(jiān)測來了解中青年高血壓伴左心室肥厚病人血壓變化的特點。結(jié)果顯示:HLVH組病人24 hmSBP、dmSBP、nmSBP、dSBPL、nDBPL 均較 NHLVH 組明顯升高;而24 hmDBP、dmDBP及dDBPL兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明血壓升高,心室壁張力過高,心肌組織處于超負荷狀態(tài),是引起中青年左心室肥厚重要原因之一。中青年左心室肥厚血壓負荷的升高,雖以收縮壓負荷升高為主,但其與老年人群又有一定差異,其夜間舒張壓負荷也明顯高于單純高血壓,考慮與中青年交感-腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性較高、血管順應(yīng)性及生活方式的不同有關(guān)。結(jié)果還顯示,HLVH組血壓晝夜節(jié)律也發(fā)生了改變,非杓型病人比例(55.6%)明顯高于NHLVH組(33.9%)。說明夜間血壓持續(xù)升高和晝夜節(jié)律消失使心血管系統(tǒng)更長時間處于過重負荷狀態(tài),導(dǎo)致并加重了左心室肥厚,考慮可能與病人在臨床診斷高血壓病前已經(jīng)存在著血壓升高。這提示:在對該類病人護理管理中要重視夜間血壓的監(jiān)測,并提醒醫(yī)師在降壓藥物的選擇及用藥時間的確定上一定要兼顧夜間血壓的水平。

脈壓是反映大動脈僵硬和損傷程度的可靠指標,其可作為心、腦血管事件的獨立危險因子,其預(yù)測價值大于收縮壓和舒張壓[6]。人群的平均脈壓為 40 mmHg,隨年齡增加而增大。HLVH組72例病人雖年齡均小于60歲,但24 hmPP為59.9 mmHg,遠遠高于正常人群,也明顯高于NHLVH組的 44.6 mmHg水平。因此,可以認為脈壓在中青年高血壓伴左心室肥厚病人的發(fā)生發(fā)展中也發(fā)揮了一定作用。脈壓增大,說明高血壓左心室肥厚病人即使是中青年體內(nèi)血管也已發(fā)生了一定程度的硬化,順應(yīng)性變差,心臟的后負荷增大,導(dǎo)致心臟的重構(gòu),促使了左室失代償性肥厚。因此在對該類病人的護理管理及治療方面,也應(yīng)重視脈壓的監(jiān)測,協(xié)助醫(yī)師制訂合理的治療方案,達到縮小脈壓,保護心臟的目的。同時要與病人充分宣教[7]:通過戒煙限酒,低脂、低鈉飲食,規(guī)律生活,加強鍛煉等來改善血管順應(yīng)性,提高藥物療效,減緩左心室肥厚病程的發(fā)展。

總之,中青年高血壓左室肥厚病人體內(nèi)有著自身的血壓波動特點。行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測,對明確血壓變化在該病發(fā)病機制中的作用,以及制訂合理有效的個體化治療、護理方案有重要意義。

[1] 劉國仗.高血壓的現(xiàn)代治療進展[J].中華內(nèi)科雜志,1999,38(9):643.

[2] Mosterd AD,Agostino RB,Silbershatz H,et al.T rends in the prevalence of hypertension antihypertensive therapy,and left ventricular hypertrophy from 1950 to 1989[J].N Eng l J Med,1999,340(16):1221-1227.

[3] 毛麗娟,戴寶珍.實用老年護理學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:6.

[4] Farmer CK,Goldsmith DJ,Quin JD,et al.Progression of diabetic nephropathy is diurnal blood pressure rhythm as impo rtant as absolute blood pressure level[J].Nephrology Dialysis Transp Lantation,1998,13:635-639.

[5] 王文娜,張立群,陳勝備,等.舟山漁區(qū)中青年高血壓與血脂相關(guān)性觀察[J].心腦血管病防治,2007,8(7):279.

[6] Ceravolo R,Maio R,Pujia A,et al.Pulse pressure,and endothelial dy sfunction in never treated hypertensive patients[J].J Am Coll Cardiol,2003,41(10):1759-1760.

[7] 白翔,王蕊.青年高血壓病病人的生活護理[J].全科護理,2010,8(2A):368-369.

(本文編輯 孫玉梅)

Characteristics of blood pressure fluctuationand nursing care of middle-aged and young hypertension patients complicated with left ventricular hypertrophy

He Jidong,Tian Yuhong,Xing Mei,et al
( Navy Genaral Hospital of PLA,Beijing 100048 China)

[目的]觀察中青年高血壓伴左室肥厚病人24 h動態(tài)血壓波動的特點,并制訂相應(yīng)護理措施。[方法]將128例中青年高血壓病人根據(jù)心臟多普勒超聲結(jié)果分為高血壓伴左室肥厚組(HLVH組)72例、單純高血壓組(NHLVH組)56例,采用動態(tài)血壓監(jiān)測系統(tǒng)對比分析兩組病人24 h血壓變化及波動的相關(guān)參數(shù)。[結(jié)果]HLVH組病人24 h平均收縮壓(24 hmSBP)、日平均收縮壓(dmSBP)、夜平均收縮壓(nmSBP)、夜平均舒張壓(nmDBP)、日間收縮壓負荷(dSBPL)、夜間收縮壓負荷(nSBPL)及夜間舒張壓負荷(nDBPL)與NHLVH組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;24 h平均脈壓(24 hmPP)及血壓晝夜節(jié)律分型情況與NHLVH組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。[結(jié)論]了解中青年高血壓合并左室肥厚病人動態(tài)血壓變化及波動的特點將有助于對該類病人個體化護理方案的制訂。

中青年高血壓;左心室肥厚;動態(tài)血壓監(jiān)測;超聲心動圖;護理

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.016

1009-6493(2010)6A-1446-02

何繼東(1972—),女,河北人,主管護師,大專,從事動態(tài)血壓監(jiān)測及護理工作,工作單位:100048,中國人民解放軍海軍總醫(yī)院;田宇紅、邢梅、劉淑云工作單位:100048,中國人民解放軍海軍總醫(yī)院。

2009-12-30;

2010-05-11)