新型遮光式保溫?zé)舻膽?yīng)用及效果評價(jià)1)

魏水華,黃藹麗,余詩軍,高 翔

新型遮光式保溫?zé)舻膽?yīng)用及效果評價(jià)1)

魏水華,黃藹麗,余詩軍,高 翔

四肢顯微血管術(shù)后,溫度變化對再植或移植血管影響很大,室溫過低或突然下降會引起血管痙攣,從而影響再植或移植組織的成活。為確保再植或移植組織成活,臨床上常采用提高室溫及60 W手術(shù)反光燈局部持續(xù)照射的方法來達(dá)到患肢保溫的目的[1]。但存在光源污染大、影響病人睡眠及病室的自然通風(fēng)、局部溫度不恒定等不足。為減少上述不足,增加病人的舒適度、提高再植或移植組織的成活率,并減少對同病室其他病友的干擾,2009年1月我們設(shè)計(jì)了1種遮光、可伸縮的保溫?zé)?應(yīng)用于再植或移植組織術(shù)后的病人,效果滿意。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2009年3月在我科行手部再植或移植組織術(shù)后的病人50例,所選病人性別不限,男41例,女9例;年齡 17歲～46歲(27.80歲±7.33歲);思維及語言溝通正常,傷前睡眠好;斷指再植20例,各種皮瓣移植 30例。隨機(jī)分為兩組,治療組和對照組各25例。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 觀察組術(shù)后7 d采用新型遮光式保溫?zé)暨M(jìn)行局部保溫,對照組術(shù)后7 d采用普通手術(shù)反光燈進(jìn)行局部保溫。

1.2.1.1 新型遮光式保溫?zé)舻牟牧吓c制作 ①材料：普通手術(shù)反光燈、直徑16 cm鋁制抽油煙機(jī)的排氣管道一段、深色絨布一塊、不銹鋼圈及螺釘、螺帽各4枚。②制作：不銹鋼圈與鋁制抽油煙機(jī)的排氣管道一端銜接,在不銹鋼圈上的3、6、9、12點(diǎn)處焊接四個(gè)小螺帽。絨布根據(jù)鋁制管道的大小縫制成一直徑17 cm、長45 cm的圓筒,一端安裝好松緊帶、距松緊帶約3 cm處分別開4個(gè)小孔便于螺釘穿過。

1.2.1.2 使用方法 將鋁制管道拉至33 cm～45 cm長,通過不銹鋼圈上的螺帽與螺釘?shù)慕Y(jié)合將鋁制管道固定在手術(shù)反光燈的燈罩上,再外套絨布布套。將安裝好的保溫?zé)舴胖貌∪舜策叀X制管道置于所要保溫組織的上方。

1.2.2 溫度的測試 保持室溫環(huán)境25℃,皮溫儀采用天津今明儀器有限公司生產(chǎn)的JM624u型。選擇25 W新型遮光式保溫?zé)襞c60 W普通手術(shù)反光燈在燈泡距再植或移植組織40 cm高度的情形下,分別就不同時(shí)間(3 min、5 min、10 min、15 min、20 min、25 min、30 min、40 min、50 min、60 min)開窗通風(fēng)和關(guān)閉門窗狀態(tài)下,對病人再植或移植組織的保溫效果進(jìn)行檢測,以了解二者在不同時(shí)段及開窗通風(fēng)或關(guān)閉門窗狀態(tài)下溫度的變化情況。

1.2.3 評價(jià)方法 評價(jià)兩組病人在舒適度、睡眠質(zhì)量及再植或移植組織的成活率。①舒適度評定以病人主觀感覺臥床期間光線對眼部的刺激情況來評價(jià)病人的舒適度,感覺舒適為好,感覺刺眼及面部發(fā)熱為差。②睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[2]。該表由19個(gè)條目構(gòu)成,包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應(yīng)用及日間功能7個(gè)維度。按0分～3分計(jì)分,好計(jì)0分,中計(jì) 1分,差計(jì)2分,很差計(jì)3分,累計(jì)各維度得分即為PSQI總分,總分范圍為0分～21分。以PSQI得分≥8分[3]作為劃分睡眠質(zhì)量有問題的參考值,PSQI≤4分時(shí)認(rèn)為睡眠質(zhì)量好,4分

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人保溫?zé)粼谕桓叨取⒉煌瑮l件下再植或移植組織溫度比較 25 W新型遮光式保溫?zé)襞c60 W普通手術(shù)反光燈在同一高度(距再植或移植組織40 cm)、不同時(shí)間(3 min、5 min 、10 min、15 min、20 min、25 min、30 min、40 min 、50 min 、60 min)、開窗通風(fēng)和關(guān)閉門窗狀態(tài)下在病人再植或移植組織表面溫度的檢測結(jié)果見表1。

表1 兩組保溫?zé)粼谕桓叨取⒉煌瑮l件下再植或移植組織溫度比較 ℃

2.2 兩組病人舒適度、睡眠情況及再植或移植組織成活率比較(見表2)

表2 兩組病人在舒適度、睡眠情況及再植或移植組織成活率比較 例(%)

3 討論

血管危象的發(fā)生機(jī)制與病理基礎(chǔ)主要是血管痙攣或血管栓塞。血管痙攣若得不到及時(shí)糾正必然會演變?yōu)檠芩ㄈＲ鹧墀d攣和栓塞的主要原因有血容量減少、室溫低下、疼痛、情緒緊張、血管吻合質(zhì)量欠佳、局部壓迫等[5]。影響血管危象的因素較多,再植或移植組織對寒冷的刺激非常敏感,過低的溫度容易造成血管痙攣,故預(yù)防血管危象應(yīng)做好每一個(gè)環(huán)節(jié)。四肢顯微血管術(shù)后,在保持室溫于22℃～25℃的同時(shí),常采用60 W手術(shù)反光燈局部照射來提高再植或移植組織的溫度,而其燈泡由于只有單純的反光碗遮蓋,照射范圍廣,光線直射病人,且熱量不集中。由結(jié)果可見,普通手術(shù)反光燈必須用60 W燈泡照射方能達(dá)到保溫的效果,且開窗通風(fēng)對其提高局部溫度的影響較大;而新型遮光式保溫?zé)?5 W燈泡即能達(dá)到保溫的效果,且開窗通風(fēng)對其提高局部溫度基本無影響。從表2可看出,觀察組由于使用的新型遮光式保溫?zé)舨捎娩X制油煙機(jī)管道可收縮、隔熱,外套深色絨布套,可直接照射所需提高溫度的組織,熱量集中,溫度上升快,避免光線直射病人眼睛,因而病人在舒適度、睡眠質(zhì)量方面明顯優(yōu)于對照組;兩組在溫度及其他條件恒定的情形下,再植或移植組織的成活率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過50例病人使用60 W普通手術(shù)反光燈和25 W新型遮光式保溫?zé)艟植空丈鋪硖岣咴僦不蛞浦步M織溫度的臨床效果觀察及病人的親身體驗(yàn),新型遮光式保溫?zé)艟哂校孩倬酃狻⒐?jié)約能源。再植或移植組織的溫度通常為33℃～35℃[6],該保溫?zé)粼谕桓叨认?安裝25 W的燈泡即能達(dá)到所需的溫度,較普通60 W的保溫?zé)艄?jié)約用電;②減少光源污染,不影響病人的睡眠,提高了舒適度;③燈筒可覆蓋再植組織、不受自然通風(fēng)的影響,利于空氣流通,減少醫(yī)院感染的發(fā)生;④該保溫?zé)艨缮炜s、角度可調(diào)整、便于動-靜脈危象病人燈距的調(diào)整;⑤體積輕、可移動,便于觀察患肢血液循環(huán);⑥手術(shù)反光燈罩非標(biāo)準(zhǔn)件,不銹鋼圈的制造解決了反光燈罩與管道的連接問題,同時(shí)該保溫?zé)糁谱骱唵巍⒉牧掀胀ā?shí)用性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),社會效益良好,可在臨床中推廣。但由于本研究觀察例數(shù)少,筆者將繼續(xù)擴(kuò)大樣本作進(jìn)一步的研究探討。

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[2]Janet SC.Psychometric evaluation of the Pittsburgh sleep quality index[J].J Psychoso Res,2004,45(1)：5.

[3]潘集陽,趙耕源,張晉培,等.原發(fā)性失眠患者的主觀睡眠質(zhì)量及心理健康狀況研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2000,26：240-241.

[4]程麗萍,孟虹,張代玲,等.內(nèi)科住院病人睡眠質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(3)：178-180.

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Application of new shade-type warm preservation lamp and its effect appraisal

Wei Shuihua,Huang Aili,Yu Shijun,et al
(Affiliated Shenzhen Shajing Hospital of Guangzhou Medical College,Guangdong 518104 China)

[目的]探討普通手術(shù)反光燈和新型遮光式保溫?zé)粼谒闹@微血管術(shù)后提高局部溫度中的應(yīng)用效果。[方法]將50例四肢顯微血管術(shù)后病人隨機(jī)分為兩組,對照組采用普通手術(shù)反光燈提高局部溫度,觀察組采用新型遮光式保溫?zé)籼岣呔植繙囟?觀察并比較兩組病人在睡眠、舒適度、再植或移植組織血運(yùn)情況。[結(jié)果]兩組病人在睡眠及舒適度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),且觀察組局部保溫不受開窗通風(fēng)的影響;再植或移植組織成活率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]四肢顯微血管術(shù)后病人使用新型遮光式保溫?zé)舯匦Ч黠@優(yōu)于普通手術(shù)反光燈。

新型遮光式保溫?zé)?再植組織;移植組織;舒適度;睡眠

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.014

1009-6493(2010)6A-1443-02

1)為深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目,編號：2009400。

魏水華(1965—),女,江西省南昌人,護(hù)士長,副主任護(hù)師,本科,從事外科護(hù)理研究,工作單位：518104,廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院;黃藹麗、余詩軍、高翔工作單位：518104,廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院。

2009-12-21;

2010-03-28)

(本文編輯 孫玉梅)