護士對使用細胞毒類藥物的認識及防護現狀

李俊欣,曾麗芳,彭 平

護士對使用細胞毒類藥物的認識及防護現狀

李俊欣,曾麗芳,彭 平

細胞毒類藥物(cytotoxic drug,CD)是指具有基因毒性、致癌性、誘變性或者其他方面毒性的藥物。配制細胞毒類藥物過程中藥液可逸出,形成肉眼看不見的含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧,通過呼吸道、皮膚或經口吞食侵犯人體[1]。有研究證明,長期接觸細胞毒類藥物可導致免疫力下降、月經紊亂、脫發、致癌等毒副反應,嚴重影響護理人員身體健康[2]。曾有報道,我國95.21%醫院在化療操作時采取了落后的不科學的分散式管理模式,62.87%醫院護士在配制化療藥物時沒有任何防護設備,在使用防護設備的醫院中,僅有22家醫院使用了符合防護要求的設備,占13.00%[3]。護士在操作中使用防護用具的正確率低,化療操作的廢棄物處理不符合國際標準[4]。現對臨床護士在使用過程中可能存在的相關問題進行分析并提出相關的建議。

1 對象與方法

1.1 對象 從廣州市某三級甲等醫院抽取12個科室的女護士作為調查對象。每個科室隨機抽取10名護士,總人數為120人,年齡24.33歲±4.23歲,護齡 4.16年±2.70年,包括腫瘤科、血液科、神經外科、兒科、消化科、心內科、骨科、婦科、普外科、耳鼻喉科、肝膽科、胸外科;護士97名,護師 23名;大專 90名,本科30名。

1.2 調查方法 采用自行設計并經預試驗糾正的調查問卷,問卷的重測信度為0.86,效度為0.82。調查者統一指導語,發放問卷130份,回收有效問卷120份,回收率為92.31%。調查內容包括：①一般資料,包括科室、年齡、工作年限、職稱、學歷;②細胞毒類藥物對護士危害的調查,均為多項選擇,每選擇1項得1分,分數越高危害程度越大;③護士對細胞毒類藥物相關知識的認知,共有4個條目,其中1個單項選擇,回答正確得1分;3個多項選擇均為全選題,每選擇1項得1分,共16分,計算出科室總分的百分比,比值越高表示認知越好;④護士對細胞毒類藥物職業防護行為;⑤醫院相關管理制度和措施。

1.3 統計學方法 將調查問卷結果全部量化輸入計算機,用SPSS 13.0統計軟件進行分析。

2 結果

2.1 臨床護士配制細胞毒類藥物后常見的臨床癥狀(見表1)

表1 配制細胞毒類藥物的臨床護士常出現的主要毒副反應 人次

細胞毒類藥物引起的毒副反應可導致機體出現頭暈、皮膚紅疹、脫發、嘔吐和月經紊亂等癥狀。兒科、消化科護士在接觸細胞毒類藥物后相對于其他科室護士出現的癥狀比較明顯,而神經外科、心內科護士出現的癥狀相對較輕。

2.2 臨床護士對細胞毒類藥物相關知識掌握情況(見表2)

表2 臨床護士對細胞毒類藥物相關知識的掌握情況 %

從表2可以看出,臨床護士對細胞毒類藥物相關知識掌握不足。其中骨科護士對藥物副反應認識的答對率只有23.07%;對吸收途徑的認識中消化科護士的答對率只有26.60%,胸外科護士的答對率只有30.00%;腫瘤科護士對細胞毒類藥物相關知識掌握較好。

2.3 護士對細胞毒類藥物防護行為知識的掌握情況(見表3)

表3 護士對細胞毒類藥物防護行為的答對率(占科室總分的百分比) %

從表3可以看出,消化科、骨科護士對細胞毒類藥物的防護處理較差,如在皮膚、眼睛、桌面及廢棄物處理等方面的答對率較低,有的為0。大部分科室的護士對廢棄物處理、病人的體液處理知識掌握較差,答對率不超過50%。而對刺傷處理的知識掌握較好。

2.4 臨床護士配制細胞毒類藥物的防護情況(見表4)

表4 臨床護士配制細胞毒類藥物時的防護情況人

表4顯示,腫瘤科護士配制細胞毒類藥物時防護情況較其他科室好,多數科室護士做到了在配制細胞毒類藥物時戴口罩和手套,但忽略了其他必要的防護設備如鞋套。

2.5 科室對細胞毒類藥物的相關管理制度與措施(見表5)

表5 對細胞毒類藥物的相關管理制度和措施 人

從表5可以看出,消化科、心內科、骨科、普外科沒有組織護士進行過細胞毒類藥物防護相關知識培訓;對護士進行定期健康體檢實施較好的科室是腫瘤科,而神經外科、兒科、心內科、骨科、婦科實施較差;全院只有腫瘤科安裝了負壓層流系統。

2.6 細胞毒類藥物的配制方式 通過調查得知,全院對細胞毒類藥物的配制方式有3種,即集中配制(醫院內設靜脈液體配制中心,由專職護士完成化療藥物的配制,然后發送到病房使用)、混合配制、分散配制,實行集中配制的科室有腫瘤科、骨科、耳鼻喉科,實行分散配制的科室有兒科,其余科室都實行混合配制方式。

3 討論

3.1 護士對細胞毒類藥物的毒副反應認識不足 細胞毒類藥物對臨床護士毒副反應較大,可導致人體出現頭暈、皮膚紅疹、脫發、嘔吐和月經紊亂等癥狀。然而仍有部分臨床護士對細胞毒類藥物的吸收途徑及其對人體產生的毒副反應缺乏認識,不清楚在配制或給藥過程中細胞毒類藥物有可能會給自身或他人健康帶來危害性。表2也顯示,部分臨床護士缺乏對細胞毒類藥物相關知識認識,如對吸收途徑的認識中消化科護士的答對率只有26.60%,使臨床護士降低了對此類藥物的防范意識,以致在操作中并沒有嚴格按照細胞毒類藥物的操作規程進行正確操作,導致消化科護士在接觸細胞毒類藥物后相對于其他科室護士出現的癥狀比較明顯(見表1)。表5也顯示消化科、心內科、骨科、普外科沒有組織護士進行過細胞毒類藥物防護相關知識培訓。因此,對臨床護士進行細胞毒類藥物的相關知識的培訓不容忽視。科室要以細胞毒類藥物的基礎知識、細胞毒類藥物的副反應及預防處理、細胞毒類藥物潛在的職業危害和防護措施為培訓內容進行相關的培訓[5]。培訓目的為在無人約束的情況下,護士也能按細胞毒類藥物防護原則嚴格操作,做好自身防護,減少細胞毒類藥物對護士的職業損傷[6]。

3.2 護士缺乏對細胞毒類藥物的防范意識

3.2.1 護士在配制細胞毒類藥物過程中對泄露污染認識不足在配制細胞毒類藥物過程中有些臨床護士對泄露污染認識不足,對于細胞毒類藥物噴灑到桌面、地面時沒有按照操作規程就近取一塊工作抹布進行擦拭甚至不予處理留待清潔人員進行處理。有些臨床護士對細胞毒類藥物濺到皮膚或者眼睛時不知道如何處理。表3顯示,消化科、骨科護士對細胞毒類藥物的防護處理較差,如在皮膚、眼睛、桌面及廢棄物處理等方面的答對率中有出現0分現象。正確的方法是：如濺到皮膚上要立即用清水沖洗干凈,若是濺入眼內,應用大量的生理鹽水沖洗眼睛,必要時請眼科醫師診治[7-9]。部分臨床護士對于化療操作的廢棄物處理不符合國際標準,如沒有正確處理使用該類藥物后病人的體液、尿液及廢棄物。正確的處理方法是：對病人的嘔吐物、排泄物進行滅毒處理后倒入下水道內;細胞毒類藥物藥物濺出后應立即標明污染范圍,避免其他人員接觸,戴上手套處理[10-12]。如為液體藥物,用紗布或者棉球吸附藥液,若為粉劑,應加戴面罩或眼罩,用濕布輕輕擦抹,防止藥物粉塵揚起[13],并用大量清水沖洗污染面后用75%乙醇擦抹2次或3次[14]。

3.2.2 護士對防護要求齊全的重要性認識不夠 據相關文獻報道,有些醫院護士在配制化療藥時沒有任何防護設備,在使用防護設備的醫院中僅有少部分醫院使用了符合防護要求的設備[4]。從表4可以看出,較多科室的臨床護士認為在配制藥物、取藥、給藥過程中,穿戴繁瑣或不夠重視細胞毒類藥物有可能引起自身的危害性而沒有戴防護鏡、鞋套、帽子或沒有穿一次性無纖維防護滲透的隔離衣,少部分護士認為穿戴雙層手套操作不方便,只戴乳膠手套,而沒有戴聚氯乙烯手套。而腫瘤科護士所準備的防護情況較其他科室好,所以該科室護士出現毒副反應的癥狀相對較輕。正確的方法是配藥前戴一次性口罩、雙層手套(里面戴一層聚氯乙烯手套,外面戴一層乳膠手套)、帽子,必要時戴護目鏡、穿防護衣及鞋套;配制后應立即用消毒液和大量的流動清水徹底洗手[3];化療過程中處理病人的嘔吐物及排泄物時要戴口罩、雙層手套及穿隔離衣,防止與皮膚直接接觸[15-17]。

3.3 醫院的相關危害管理模式欠缺 細胞毒類藥物的配制方式有3種,分別為集中配制、混合配制、分散配制。為使臨床在使用細胞毒類藥物過程中達到安全防護,盡量將細胞毒類藥物處理中心化。設置靜脈配液中心(PIVA),由專職護士完成化療藥物的配制,然后發送到病房使用,采用集中式管理。如某些科室不能集中配制的應安裝生物安全柜,以減少醫護人員被動吸收化療藥物的機會。配藥室應設在人流較少處,室內應安裝排風設備,保證空氣流通[18-20]。本次調查顯示,只有腫瘤科室安裝了負壓層流系統,腫瘤科、骨科、耳鼻喉科進行了集中配制的管理模式,兒科因病人的特殊性采取了分散配制的管理模式,但科室沒有安裝負壓層流系統,也沒有安裝生物安全柜。這也是該科室出現臨床癥狀比較嚴重的原因之一。

4 小結

臨床護士在使用細胞毒類藥物過程中存在較多問題,需要不斷加強對細胞毒類藥物防范意識,嚴格按照無菌操作的原則進行配藥,做好自身防護。醫院應多組織臨床護士進行細胞毒類藥物相關知識的培訓,在條件允許情況下實行集中配制細胞毒類藥物的管理模式,減少細胞毒類藥物對護士的職業損害。

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The status quo of cognition and protectionof nurses onapplication of cytotoxic drugs

Li Junxin,Zeng Lifang,Peng Ping(Nursing College of Nanfang Medical University,Guangdong 510515 China)

[目的]強化護理人員接觸細胞毒類藥物的自我防護意識,提高防護能力,減少職業性健康意外傷害的發生。[方法]隨機抽取某三級甲等醫院120名護士,對使用細胞毒類藥物的認識及防護現狀進行問卷調查。[結果]臨床護士有關細胞毒類藥物的防護知識不足,配制化療藥物過程防護措施欠佳,對細胞毒類藥物的防護設備正確使用率低。[結論]為避免健康的職業性意外傷害,必須建立和使用有效的防護措施,加強醫務人員的防護知識教育,改善操作環境,在職業衛生與安全管理上建立可行的保障體系,進一步確保臨床護理人員的健康水平。

細胞毒類藥物;護理人員;職業防護

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.007

1009-6493(2010)6A-1428-03

李俊欣(1986—),女,廣東省廣州人,本科,從事護理研究,工作單位：510515,南方醫科大學護理學院;曾麗芳(通訊作者)工作單位：510515,南方醫科大學護理學院;彭平工作單位：510515,廣州珠江醫院。

2009-10-15;

2010-05-25)

(本文編輯 李亞琴)