糖尿病兒童青少年應對方式與1)血糖控制及生活質量的相關性研究

彭 鑫,崔 焱,董 玲,李 燕,蔡 婭,馬向華

糖尿病兒童青少年應對方式與1)血糖控制及生活質量的相關性研究

彭 鑫,崔 焱,董 玲,李 燕,蔡 婭,馬向華

[目的]了解糖尿病兒童青少年應對方式,探討應對方式與血糖控制、生活質量之間的關系。[方法]采用慢性病兒童應對方式量表和兒童生存質量測定量表對81例糖尿病兒童青少年進行調查。[結果]糖尿病兒童青少年最常使用的應對方式是幻想,女性比男性更多采用消極應對,青少年較兒童多采用負性情緒反應的應對方式,病程越長的患兒更多采用遠離疾病的應對方式;糖化血紅蛋白<9.5%較糖化血紅蛋白≥9.5%的糖尿病患兒更多地采用積極應對;接受應對方式與患兒的生活質量呈正相關,而負性情緒反應與患兒的生活質量呈負相關。[結論]積極應對有利于改善血糖控制和提高生活質量,可對糖尿病兒童青少年進行相應的應對技能訓練。

糖尿病;兒童;青少年;應對方式;血糖控制;生活質量

應對是指個體在應激的狀況下為了調節認知、情緒、行為和外在環境而做出的努力[1]。應激通常分為一般性的應激(如日常生活中的困擾)和特殊狀態下的應激(如患病、家庭破裂、家庭成員去世等)[2]。罹患糖尿病的兒童青少年不僅要接受糖尿病為慢性終生不能治愈的疾病的事實,而且要每天進行胰島素的注射和血糖監測,更需嚴格地進行飲食控制和鍛煉使血糖在正常范圍內波動,從而減少并發癥的發生,以上均使其應激水平高于健康兒童。國外研究表明,糖尿病相關的應激水平較高和代謝控制差有關,而一般性應激較高和依從性差有關,最終導致代謝控制差[1]。通過應對技能訓練可以改善血糖控制,提高患兒的生活質量[3]。目前,國內關于糖尿病兒童青少年應對方式的研究較少,以患病兒童的家長應對研究較多[4]。作者通過對糖尿病患兒應對方式的研究,探討應對方式與血糖控制、生活質量之間的關系,為今后制訂符合我國糖尿病患兒應對技能訓練的干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年 11月—2009年 7月在南京市某三級甲等醫院內分泌科就診的81例糖尿病兒童青少年。男47例,女34例;年齡8歲～20歲(15.9歲±3.1歲);病程 4.0年±3.4年,糖化血紅蛋白(HbA1c)為9.9%±2.3%。入選病例均符合世界衛生組織(WHO)1999年1型糖尿病診斷標準[5];無明顯的智力、精神障礙,有一定的理解能力。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 慢性病兒童應對方式量表(CODI) 該量表由德國學者Petersen等研究制定,共有28個條目,由患兒自行填寫。其中27個條目詢問患兒在處理由于疾病引起煩惱或壓力時做法的頻率,采用 5級評分法,“從不”為 1分,“很少”為2分,“有時”為3分,“經常”為4分,“總是”為 5分。這 27個條目可分為接受、自我安慰、幻想、遠離、負性情緒反應和逃避6個維度,其中接受、自我安慰、幻想為積極應對,而負性情緒反應和逃避為消極應對。還有1個條目詢問患兒總體疾病應對情況,“很不好”為1分,“不好”為2分,“一般”為 3分,“好”為 4分,“非常好”為5分。我國學者李揚等[6]進行了量表的信效度的初步研究,量表總的Cronbach'sα為0.83,內容效度為0.96,因子分析得到7個主因子累積方差百分比為65.17%,說明可用于我國慢性病兒童應對方式的研究。

1.2.1.2 兒童生存質量測定量表(pediatric quality of life inventry,PedsQL)該量表由 Varni等[7]研究制定,可用于健康兒童及患有急慢性疾病兒童生活質量的測評,由患兒自行填寫。該量表共有23個條目,分為軀體功能、情感功能、社交功能及學校功能4個維度,其中情感、社交及學校功能可歸為心理社會功能。每一條目均為詢問過去1個月內某件事情發生的頻率,回答分為“從來沒有”至“一直都有”共5個等級,計分時轉化為相應的100分～0分。各量表的分數等于該量表下各條目分數的總分除以所含的條目數,分數越高,說明生活質量越好。我國學者盧亦云等[8]將該量表引進我國,量表總的Cronbach'sα為0.91。

1.2.2 調查方法 利用糖尿病患兒來院就診期間向患兒及其家長說明本研究的目的,在征得同意后向患兒發放調查問卷。在填寫過程中有不明白之處患兒可向調查者提出,但調查者不得給予任何暗示,問卷填完后由調查者統一收回。

1.2.3 統計學方法 采用 SPSS11.5軟件進行數據的錄入和分析,統計描述采用均數±標準差±s)表示,組間比較采用t檢驗。應對方式和血糖控制間的關系采用Pearson相關分析;將年齡、性別、病程作為控制變量,采用偏相關回歸分析應對方式和生活質量間的關系;應對方式對于生活質量的影響采用多重線性回歸分析。

2 結果

2.1 糖尿病兒童青少年的應對方式糖尿病兒童青少年最常使用的應對方式是幻想,最少使用的是負性情緒反應,總體應對評分為3.50分±0.84分。詳見表1。

表1 糖尿病兒童青少年應對方式得分

2.2 年齡、性別、病程對應對方式的影響 將糖尿病兒童青少年按照性別分為男性組和女性組,按照年齡分為8歲～12歲組和13歲～20歲組,按照病程分為病程<1年組、1年～5年組和>5年組,分別比較組間應對方式的不同,詳見表2。結果發現女性比男性更多采用消極應對,年齡較大的青少年較多采用負性情緒反應的應對方式,病程超過5年的患兒比病程<1年的更多采用遠離疾病的應對方式。但病程在1年～5年組患兒與病程<1年組及病程>5年組患兒比較,應對方式差異無統計學意義。

表2 性別、年齡、病程對應對方式的影響

2.3 應對方式和血糖控制的關系 81例患兒中共有61例隨訪時進行了HbA1c檢測,按照 HbA1c中位數水平9.5%將糖尿病兒童青少年分為HbA1c≥9.5%和HbA1c<9.5%兩組,比較兩組的應對方式(見表3)。將血糖控制與應對方式做Pearson相關分析發現,HbA1c與積極應對呈負相關(r=-0.28,P<0.05),即越多采用積極應對,HbA1c越低,血糖控制越好。

表3 兩組應對方式比較 分

2.4 應對方式和生活質量的關系 將性別、年齡、病程作為控制變量,糖尿病兒童青少年應對方式各維度和生活質量各維度做偏相關回歸分析,結果發現接受與患兒心理社會功能及生活質量總分呈正相關,負性情緒反應與軀體功能、情感功能、心理社會功能及生活質量總分呈負相關,積極應對主要與學校功能呈正相關,消極應對主要與情感功能呈負相關。詳見表4。

表4 糖尿病兒童青少年應對方式和生活質量的相關分析(r)

以生活質量總分為應變量,以應對方式各維度、病程、性別、年齡、HbA1c為自變量進行多重線性回歸分析。結果表明,以上變量共同解釋了生活質量得分的30%,負性情緒反應是影響生活質量的主要因素(P<0.05)。

3 討論

3.1 糖尿病兒童青少年的應對方式和影響因素 本研究發現,糖尿病患兒最常使用的應對方式是幻想,最少使用的是負性情緒反應,這與李揚等[9]對慢性病兒童應對方式的研究結果相似。其中女性比男性更多采用消極應對,青少年較兒童多采用負性情緒反應的應對方式,病程越長的患兒更傾向于遠離疾病。男性在面對問題比較理性,往往會主動尋找解決問題的方法,而女性則注重以情感為主的應對,較多表現為哭泣、否認現實等。隨著兒童年齡的增長步入青春期,由于體內激素的改變,生長激素大量分泌對胰島素作用產生拮抗,此階段血糖波動較劇烈,難以調節;加之由于青少年自我意識迅速增長,關注焦點轉移至外貌、學習和人際交往等方面,疏于疾病的自我管理,疾病治療依從性下降,以上均使血糖水平難以達標,給患兒身心造成負性影響,導致其傾向于負性情緒反應。而病程較長的患兒由于逐步適應疾病,較多使用遠離應對來減輕疾病的影響。國外研究還發現,患兒應對的有效性和父母的參與性有關,當患兒認為應激應該和家長共同分擔時,合作性應對會使應對的有效性提高;當其認為個人可以應付應激時,合作性應對會使應對的有效性降低[10]。因此,醫護人員應加強和家長的溝通,使女性及青少年患兒形成有效的積極應對方式,在實際生活中更好地應對疾病。

3.2 應對方式對血糖控制及生活質量的影響 本研究中糖尿病兒童青少年采用接受等積極應對血糖控制較好,HbA1c與積極應對呈負相關。接受與患兒的生活質量呈正相關,而負性情緒反應與患兒的生活質量呈負相關。秦瑞等[11]報道,青少年糖尿病病人是情緒高危人群,并影響 HbA1c的控制。Graue等[12]的研究也發現,采用行為放任、精神放任、攻擊的應對方式和HbA1c呈正相關,較少使用積極應對和HbA1c上升有關;積極應對的患兒生活滿意度較高,而越多使用精神放任的應對方式,糖尿病對其影響越大。

應激可通過神經-內分泌系統直接使血糖升高,也可通過影響患兒的依從性來影響血糖控制。接受、自我安慰等積極應對方式有利于問題解決,患兒通過自身情緒調節,采用增加血糖監測頻率、飲食控制和規律運動以及和家長討論等方式改善血糖控制水平。有研究亦表明,增加應對有效性,可以提高依從性和自我效能,改善抑郁癥狀和代謝控制[10]。而采用負性情緒反應的應對方式,患兒持續沉浸于負性情感體驗中,往往會有絕望、無助感,會有逃避、自暴自棄等行為,不愿意監測血糖甚至擅自停用胰島素,偷吃零食,不愿與人溝通,亦增加了家庭的矛盾,均使患兒血糖難以控制,加速并發癥的進展。

采用接受等積極應對方式可以明顯改善患兒的生活質量,而負性情緒反應等消極應對方式則使其生活質量下降。Davidson等[13]專門為糖尿病兒童設計了應對技能的訓練課程,內容包括社會問題的解決、溝通技能訓練、沖突解決及認知行為的重建。Grey等[14]首先對65例12歲～20歲的糖尿病青少年進行隨機對照試驗,隨訪3個月發現應對技能訓練組(coping skills traing,CST)患兒HbA1c改善較對照組明顯,糖尿病管理的自我效能增加,而糖尿病對于生活的不利影響減少,隨訪12個月依然能保持此效果[3]。Ambrosino等[15]擴展了 Davidson的研究,將應對技能訓練應用于8歲～12歲的糖尿病兒童及家長中,研究發現兒童和家長對于該干預滿意度較高。我國將應對技能訓練應用于大學生,發現干預后逃避、自責、幻想方式減少,自我接納和社會支持增加[16]。醫護工作者可根據糖尿病患兒的疾病特點結合身心發展階段,給予相應的應對技能訓練,使其更多采用接受等積極的應對方式,減少負性情緒反應等消極應對,合理管理疾病,減緩并發癥的進展,改善生活質量。

[1]Hema DA,Roper SO,Nehring JW,et al.Daily stressors and coping responses of children and adolescents with type 1 diabetes[J].Child Care Health Dev,2008,35(3)：330-339.

[2]Seiffge-Krenke I,Stemmler M.Coping with everyday stress and links to medical and psychosocial adaptation in diabetic adolescents[J].Journal of Adolescent Health,2003,33：180-188.

[3]Grey M,Boland EA,Davidson M,et al.Coping skills training for y outh with diabetes mellitus has long-lasting effects on metabolic control and quality of life[J].T he Journal of Pediatrics,2000,137(1)：107-113.

[4]林海程,王蓓,譚文爭.兒童住院期間其家長應對方式的影響因素分析[J].現代預防醫學,2006,33(4)：477-478.

[5]錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型[J].中國糖尿病雜志,2000,8(1)：5-6.

[6]李揚,魏珉.慢性病兒童應對方式量表的信效度研究[J].中華護理雜志,2008,43(2)：180-182.

[7]Varni JW,Burwinkle TM,Jacobs JR,et al.The PedsQLTM in type 1 and type 2 diabetes：Reliability and validity of the pediatric quality of life inventory TM generic core scales and type 1 diabetes module[J].Diabetes Care,2003,26：631-637.

[8]盧亦云,田琪,郝元濤,等.兒童生存質量測定量表PedsQ L4.0中文版的信度和效度分析[J].中山大學學報,2007,29(3)：328-331.

[9]李揚,魏珉,Gayle PAGE,等.慢性病兒童應激源、應對方式及心理狀態的研究[J].中國當代兒科雜志,2008,10(3)：337-342

[10]Berg CA,Skinner M,Ko K,et al.T he fit between stress appraisal and dyadic coping in understanding perceived coping effectiveness for adolescents with ty pe 1 diabetes[J].Journal of Family Psychology,2009,23(4)：521-530.

[11]秦瑞,李燕,黃曉萍,等.青少年糖尿病病人心理狀態、應對方式及管理狀況的調查研究[J].全科護理,2009,7(12B)：3269-3271.

[12]Graue M,Hanestad BR,Sovik O,et al.The coping styles of adolescents with type 1 diabetes are associated with deg ree of metabolic control[J].Diabetes Care,2004,27：1313-1317.

[13]Davidson M,Boland EA,Grey M.Teaching teens to cope：Coping skills training for adolescents with insulin-dependent diabetes mellitus[J].JSPN,1997,2(2)：65-72.

[14]Grey M,Boland EA,Davidson M,et al.Short-term effects of coping skills training as adjunct to intensive therapy[J].Diabetes Care,1998,21(6)：902-908.

[15]Ambrosino JM,Fennie K,Whittemore R,et al.Short-term effects of coping skills training in school-age children with type 1 diabetes[J].Pediatric Diabetes,2008,9：74-82.

[16]薛朝霞,梁執群,薛云珍,等.大學生應對技能訓練干預效果評價[J].中國公共衛生,2007,23(2)：174-175.

Study on relativity among coping styles,blood glucose control and quality of life of children and adolescent with diabetes mellitus

Peng Xin,Cui Yan,Dong Ling,et al(Nursing Collage of Nanjing Medical University,Jiangsu 210029 China)

Objective T o know coping styles of children and adolescent with diabetes mellitus,and to probe into relationships among coping styles with blood glucose control and quality of life patients.Methods：A total of 81 children and adolescent with diabetes were investigated by adopting coping style scale for children with chronic diseases and childhood quality of life measuring scale.Results：The most often used coping style of children and adolescent diabetes patient is fantasy.Female patients used negative coping more than male.Adolescent diabetes used negative emotional reaction as coping style more than children patients.The longer duration of the illness of diabetic children and adolescent,the more patients adopted away from the disease as coping style.Children and adolescent diabetes of glycosylated hemoglobin below 9.5%adopted more positive coping style than those of glycosylated hemoglobin above 9.5%.T he acceptance coping style of patients was positively associated with their quality of life.However,negative emotional reactions of patients were negatively associated with their quality of life.Conclusion：Positive coping is good for improving of blood glucose control and enhancing quality of life of children and adolescent with diabetes.One should carry out corresponding coping skills training for diabetic children and adolescent.

diabetes millitus;children;adolescent;coping style;blood glucose control;quality of life

1)為江蘇省高校自然科學研究項目,編號：09KJD320003。

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.005

1009-6493(2010)6A-1421-03

彭鑫(1985—),女,江蘇省南京人,碩士在讀,從事兒科護理研究,工作單位：210029,南京醫科大學護理學院;崔焱(通訊作者)、董玲工作單位：210029,南京醫科大學護理學院;李燕、蔡婭、馬向華工作單位：210029,南京醫科大學第一附屬醫院。

2009-11-06;

2010-03-12)

(本文編輯 孫玉梅)