改進(jìn)手術(shù)前用物準(zhǔn)備工作流程的效果評價(jià)

何惠芬,賴英桃,倪小麗,蔣 靜

改進(jìn)手術(shù)前用物準(zhǔn)備工作流程的效果評價(jià)

何惠芬,賴英桃,倪小麗,蔣 靜

手術(shù)前物品準(zhǔn)備是一項(xiàng)基本工作,也是術(shù)前常規(guī)工作。隨 著手術(shù)量不斷增長,用物種類繁多,包括器械、敷料、一次性耗材等,每臺(tái)手術(shù)用物種類達(dá)到十幾種甚至更多。在成本控制和減少庫存的前提下,很難做到所有用物能在每個(gè)手術(shù)間配置,所以每日手術(shù)用物準(zhǔn)備工作量大。近幾年,我院手術(shù)量逐年增加,從2005年約7 000例增加到2008年約10 000例,以骨科固定手術(shù)居多。平均每天要做擇期手術(shù)30余例,急診近10例。手術(shù)種類多,器械復(fù)雜,院外器械公司借用器械、內(nèi)固定器械多。每臺(tái)手術(shù)需要的物品包括布類、敷料、器械、一次性物品等由1名器械班護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備,所以器械班護(hù)士工作量大,常需加班超時(shí)工作,手術(shù)前用物準(zhǔn)備遺漏和不全的情況時(shí)有發(fā)生,影響了工作質(zhì)量和效率。因此,我科對術(shù)前備物的工作流程進(jìn)行改進(jìn),收到良好效果。現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2008年1月—2008年7月手術(shù)量約4 000例,平均每天手術(shù)例數(shù)約34例。每臺(tái)手術(shù)需要的物品包括布類、敷料、器械、一次性物品等均由1名器械班護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備。器械班護(hù)士日均加班時(shí)數(shù)1.2 h±0.5 h,手術(shù)物品準(zhǔn)備的完善率76.5%,手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)護(hù)士的滿意度77.4%。

2 方法

2.1 術(shù)前備物工作流程 針對資料中提出的問題,我科2008年8月—2008年12月將術(shù)前備物的工作流程進(jìn)行改進(jìn),術(shù)前備物由器械班護(hù)士1人負(fù)責(zé)變?yōu)橛善餍蛋嘧o(hù)士與手術(shù)護(hù)士共同負(fù)責(zé),手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備該臺(tái)的手術(shù)物品,并寫好備物清單,內(nèi)容包含手術(shù)名稱、主刀醫(yī)生名字、用物名稱、數(shù)量(包括器械、敷料、一次性耗材等),晨會(huì)集中交班時(shí)將寫好的備物清單上交與器械班護(hù)士查對;器械班護(hù)士仔細(xì)檢查備物清單是否齊全、正確,發(fā)現(xiàn)遺漏,及時(shí)補(bǔ)充,把院外器械公司借用器械、接臺(tái)手術(shù)器械包作為重點(diǎn),書面交班給手術(shù)護(hù)士。將2008年1月—2008年7月的手術(shù)備物作為傳統(tǒng)流程組,將2008年8月—2008年12月的手術(shù)備物作為改進(jìn)流程組。

2.2 評價(jià)內(nèi)容和方法 評價(jià)兩組日均手術(shù)例數(shù)、器械班護(hù)士日均加班時(shí)數(shù)、手術(shù)物品準(zhǔn)備完善率、手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)護(hù)士的滿意度。①手術(shù)物品準(zhǔn)備完善率。手術(shù)開始到結(jié)束全過程需增加或更改任何物品者視為備物不完善(因?yàn)槭中g(shù)方式改變而增加或更改物品的不納入本次試驗(yàn)),手術(shù)全程無需增加或更改物品者視為備物完善納入備物完善率統(tǒng)計(jì)。②統(tǒng)計(jì)手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)護(hù)士的滿意度。手術(shù)醫(yī)生對護(hù)士的工作主動(dòng)性、人員在崗在位、配合熟練度幾方面進(jìn)行評價(jià),分滿意、較滿意、一般、差4個(gè)等級。選擇滿意和較滿意的納入滿意度統(tǒng)計(jì)。③統(tǒng)計(jì)兩組平均手術(shù)例數(shù)、器械班護(hù)士日均加班時(shí)數(shù)。

3 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組日均手術(shù)例數(shù)、器械班護(hù)士日均加班時(shí)數(shù)、手術(shù)物品準(zhǔn)備完善率比較

表2 兩組手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士的滿意度比較 %

4 討論

4.1 改進(jìn)工作流程減少了器械班護(hù)士的加班時(shí)數(shù),提高了器械班護(hù)士的工作質(zhì)量和效率 器械室工作任務(wù)繁重、瑣碎,但在手術(shù)室地位舉足輕重。由于護(hù)士相對不足而手術(shù)量不斷增加,如何進(jìn)行內(nèi)部挖潛和結(jié)構(gòu)調(diào)整顯得十分重要[1]。我院在沒有增加在編護(hù)士的條件下,通過調(diào)整工作內(nèi)容,把術(shù)前物品準(zhǔn)備工作分散到配合手術(shù)護(hù)士與器械班護(hù)士共同承擔(dān),減輕了器械班護(hù)士的工作強(qiáng)度,使器械班護(hù)士有更多的時(shí)間和精力去進(jìn)一步完善了手術(shù)備包工作,了解收集手術(shù)人員對手術(shù)包的準(zhǔn)備及使用意見,根據(jù)臨床手術(shù)方式的發(fā)展,以《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》之各專科手術(shù)器械為依據(jù),制訂出完善的各專科常見手術(shù)的手術(shù)器械常規(guī)本。護(hù)士以此為依據(jù)進(jìn)行各類專科手術(shù)器械準(zhǔn)備工作。

4.2 改進(jìn)工作流程提高術(shù)前備物完善率 外科手術(shù)專科性強(qiáng)、技術(shù)發(fā)展快、新器械不斷出現(xiàn)、種類繁雜,手術(shù)醫(yī)生個(gè)人的習(xí)慣特性不同等,導(dǎo)致手術(shù)用物相應(yīng)增加;手術(shù)護(hù)理分工日益細(xì)化和專業(yè)化,所以在準(zhǔn)備用物時(shí),新手術(shù)、新材料的出現(xiàn),單靠器械班護(hù)士的自身業(yè)務(wù)水平,很難滿足快速發(fā)展的手術(shù)需求。術(shù)前物品準(zhǔn)備工作分散到配合手術(shù)護(hù)士與器械班護(hù)士共同承擔(dān),通過晨會(huì)集中書面交班的形式,器械班護(hù)士最后再次把關(guān)查對,如有錯(cuò)漏可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)改正,大大降低了以往準(zhǔn)備工作不足的發(fā)生率,手術(shù)物品準(zhǔn)備完善率達(dá)到了97.1%。

4.3 改進(jìn)工作流程提高手術(shù)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平 傳統(tǒng)的手術(shù)備物流程是由器械班護(hù)士一手包辦備好所有的物品,放置在手術(shù)間內(nèi),配合手術(shù)的護(hù)士直接到手術(shù)間開包洗手上臺(tái)。流程改進(jìn)后需要配合手術(shù)的護(hù)士,根據(jù)術(shù)式、主刀醫(yī)生的習(xí)慣,參考手術(shù)器械常規(guī)本,去準(zhǔn)備手術(shù)的用物。此舉無形中提高護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,促使其復(fù)習(xí)、了解該手術(shù)的步驟、特殊用物、配合要點(diǎn),溫故而知新,便于術(shù)前準(zhǔn)備更充分。這樣更有利于提高手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)配合中的積極性、主動(dòng)性和手術(shù)臺(tái)上的技術(shù)操作水平。

4.4 改進(jìn)工作流程提高手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)護(hù)士的滿意度 手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士是完成手術(shù)工作的主體。醫(yī)護(hù)配合默契,能保證各類手術(shù)順利完成,提高工作質(zhì)量和效率。通過配合手術(shù)的護(hù)士和器械班護(hù)士共同準(zhǔn)備手術(shù)物品,可以有效地減少手術(shù)備物的缺漏,使手術(shù)中物品供應(yīng)及時(shí),巡回護(hù)士不需要因?yàn)槟萌∥锲范l繁進(jìn)出手術(shù)間,確保手術(shù)中在崗在位。對手術(shù)醫(yī)生滿意度調(diào)查顯示：對護(hù)士的工作主動(dòng)性、人員在崗在位、配合熟練度的滿意度改進(jìn)流程組均較傳統(tǒng)流程組高。實(shí)行新的流程后可提高手術(shù)醫(yī)生對護(hù)士的滿意度,營造了良好默契的工作氛圍,增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的協(xié)助關(guān)系,進(jìn)一步提高手術(shù)質(zhì)量。

手術(shù)前用物準(zhǔn)備完善率,手術(shù)配合業(yè)務(wù)熟悉程度是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要部分。手術(shù)室護(hù)士缺編,是很多大醫(yī)院面臨的難題。在人員編制不足情況下,利用有限的人力資源,發(fā)揮各級人員的最大潛能,合理分工,優(yōu)化工作流程,保證護(hù)理質(zhì)量,是目前比較好的一種管理模式;從管理就是充分保障和創(chuàng)造工作條件這個(gè)概念出發(fā),抓住環(huán)節(jié)管理,促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)一步提高。

展望未來,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,通過信息化管理系統(tǒng),利用計(jì)算機(jī)軟件來管理手術(shù)前備物,節(jié)省人力,彌補(bǔ)單純依靠人腦經(jīng)驗(yàn)和記憶的缺陷,有著積極的研究意義。

[1]宋鋒.手術(shù)室人力資源的有效利用[J].中國醫(yī)藥管理雜志,2002,18(5)：306.

Evaluation on effect of improving the work flow of preoperative preparation of applying stuffs

He Huifen,Lai Yingtao,Ni Xiaoli,et al
(First Affiliated Hospital of Guangzhou Traditional Chinese Medicine University,Guangdong 510405 China)

[目的]評價(jià)改進(jìn)手術(shù)前用物準(zhǔn)備工作流程的效果。[方法]將2008年1月—2008年7月的手術(shù)備物作為傳統(tǒng)流程組,分析該流程組備物存在的問題有：器械班護(hù)士日均加班時(shí)數(shù)多、手術(shù)物品準(zhǔn)備的完善率低、手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)護(hù)士的滿意度低。針對此問題,將術(shù)前備物的工作流程進(jìn)行改進(jìn),術(shù)前備物由器械班護(hù)士一人負(fù)責(zé)變?yōu)橛善餍蛋嘧o(hù)士與手術(shù)護(hù)士共同負(fù)責(zé),將2008年8月—2008年12月的手術(shù)備物作為改進(jìn)流程組,比較兩組日均手術(shù)例數(shù)、器械班護(hù)士日均加班時(shí)數(shù)、手術(shù)物品準(zhǔn)備完善率、手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)護(hù)士的滿意度的差異性。[結(jié)果]改進(jìn)流程組日均加班時(shí)數(shù)少于傳統(tǒng)組,手術(shù)物品準(zhǔn)備完好率和手術(shù)醫(yī)生對護(hù)士的滿意度均高于傳統(tǒng)流程組。[結(jié)論]改進(jìn)后的手術(shù)前用物準(zhǔn)備工作流程減少了器械班護(hù)士的加班時(shí)數(shù),提高了器械班護(hù)士的工作質(zhì)量和效率,提高手術(shù)醫(yī)生對護(hù)士的滿意度。

手術(shù)前備物;工作流程;管理

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.04.038

1009-6493(2010)2A-0352-03

何惠芬(1975—),女,廣東人,主管護(hù)師,本科,從事手術(shù)室護(hù)理工作,工作單位：510405,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院;賴英桃、倪小麗、蔣靜工作單位：510405,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

2009-05-21;

2009-11-20)

(本文編輯 孫玉梅)