系統護理干預對腹膜透析病人生活質量的影響1)

肖愛華,姜小梅,張笑燕,石永兵

系統護理干預對腹膜透析病人生活質量的影響1)

肖愛華,姜小梅,張笑燕,石永兵

現代透析的觀念和目標,一是盡量提高透析病人的長期生存率,二是努力改善透析病人生活質量[1]。腹膜透析病人的生活質量不論是主觀方面還是客觀方面都明顯低于常模[2]。因此,有效提高透析病人的生活質量,是當前醫護人員需考慮的問題。通過生活質量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)[3]評估常規護理干預及多途徑、多渠道、多范圍的系統、科學、全面的護理干預對腹膜透析病人生活質量的影響。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選擇2007年1月—2008年6月在我院腹膜透析中心行腹膜透析置管及隨訪的病人60例,男37例,女23例,年齡28歲～76歲(49.9歲±8.9歲)。全部使用廣州百特公司生產的葡萄糖腹膜透析液。入選標準：透析療程≥3個月(剔除尿毒癥伴有嚴重并發癥者,如心力衰竭、呼吸衰竭、腦血管意外等)、能夠長期隨訪、病情穩定、自愿參與者,隨機分成兩組,實驗組30例,對照組 30例。兩組在性別、年齡、文化程度、病情、費用來源等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用GQOLI-74對兩組病人于護理干預前和護理干預12個月后進行評估。調查前責任護士必須把問卷的內容和要求向病人解釋清楚,無閱讀能力者由責任護士解釋并協助完成。問卷當場收回。GQOLI-74評價健康相關生活質量,包含74個條目。病人的生活質量按照量表計分規則分別計算74個條目得分并換算成4個維度及對生活質量總體評價的得分,4個維度得分范圍0分～100分,總體評價得分范圍4分～20分。①物質生活維度：主要評估病人住房、社區服務、生活環境、經濟狀況;②心理功能維度：評估病人精神緊張度、負性情感、正性情感、認知功能、自尊;③社會功能維度：評估病人的社會支持、人際交往能力、工作與學習、業余娛樂生活、婚姻與家庭;④軀體功能維度：評估病人的睡眠與精力、軀體不適感、進食功能、性功能、運動與感覺功能。

1.2.2 護理干預方法 兩組病人在置管后均經過責任護士從疾病相關知識、腹膜透析環境要求、換液技術、導管及出口處護理、飲食基本要求、常見并發癥的預防和處理、常規隨訪要求等方面進行培訓,經考核合格后予以出院。對照組在病人出院后給予常規護理干預：每月電話回訪1次,詢問病人主觀感受、透析情況并給予相應的解釋和指導,并要求其定期回院復查;隨時接聽病人的電話進行相關問題解答。實驗組病人出院后給予系統的護理干預。①講座：每2個月集中進行1次授課,內容包括責任護士針對在隨訪過程中發現的共性問題集體教育、?？漆t師講解各種并發癥的預防和處理以及如何提高透析效果、心理咨詢師講解自我調節和自我控制不良情緒的方法、營養師講解一般營養知識和透析飲食要求,制訂個體化食譜。②回訪：電話回訪每半月 1次,門診隨訪每月1次,每3個月家訪1次,有病情變化時增加隨訪次數。門診隨訪主要評估病人的一般情況、相關檢查結果并進行藥物、透析方案的及時調整;電話隨訪主要跟蹤病人的透析及遵醫情況,家訪主要評估病人的居家透析環境、對治療的依從性、飲食情況等;另備有24 h熱線隨時接聽病人電話并協助其解決問題。③腎友會：每半年舉行1次,要求有家屬陪同參與。在研究期間,安排了實驗組參觀蘇州地區百特工廠,去市外旅游1次。④心理支持：本課題有心理咨詢主治醫師參與研究,主要通過集中講課、個別交流以及提供24 h熱線對病人提供心理支持。⑤與病人家屬交流：每3個月召開病人家屬座談會,由責任護士及心理咨詢師共同參與。

1.2.3 統計學方法 用SPSS 11.5軟件完成統計學處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用 t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組在干預后各維度得分高于干預前,但差異無統計學意義(P>0.05)。實驗組干預后物質生活維度、社會功能維度得分高于干預前,但差異無統計學意義(P>0.05),其余各維度得分均高于干預前,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組生活質量評分比較分

3 討論

3.1 護理干預的有效性 近年來,國內從透析前教育、護理干預、提高病人的自我管理效能、對病人家庭照顧者的指導和支持等多方面對腹膜透析病人生活質量的影響做了相關研究,均證實其有效性[4-8]。從表1可以看出,實驗組和對照組經護理干預后生活質量各維度及總體評價得分均有所提高,與國內外的相關研究結果相符,說明護理干預的有效性。

3.2 系統護理干預的優勢

3.2.1 增強了病人的自我管理意識 兩組病人均為置管后經過責任護士培訓、考核合格后予以出院的病人。但實驗組在出院后每2個月接受1次責任護士、?？漆t生、營養師及心理咨詢師的全面講解,各方面的內容得到了強化,自我管理意識增強。表現為病人能按要求監測體重、尿量、血壓、超濾等的變化,并能及時向責任護士反饋,并按要求做相應的調整。於軍蘭等[9]也報道,實施強化式教育的腹膜透析病人,其出院后的生活質量明顯高于說教式教育的病人。

3.2.2 提高了病人的飲食質量 營養不良是透析病人的常見并發癥,有40%～70%的透析病人患有營養不良,增加各種疾病的發生率,影響病人的生活質量[10,11]。本中心通過專門的營養師對病人加強飲食宣教,同時配合形象的食物模型提高病人的感性認識,并制訂個體化的食譜,明顯提高了病人的飲食質量及依從性。

3.2.3 改善了病人的心理狀態,形成良好的醫患關系 有研究表明,腹膜透析病人容易出現悲觀失望等心理問題,而長期的精神困擾如不能及時排遣,將引起病人食欲減退、睡眠不佳、腹膜透析操作不規范、家庭關系失調等,從而影響病人的各種機能狀態和生存質量[12]。本研究也顯示,兩組病人心理功能維度在護理干預前總分普遍較低。實驗組通過心理咨詢師的集體講課、個別交流以及提供24 h熱線,能夠及時了解病人的心理狀態并給予支持,且頻繁的醫患接觸可建立良好的醫患關系,增加病人對醫護人員的信任感,主動說出自己的憂慮。

3.2.4 加強了對家庭成員的支持 腹膜透析是一種居家治療方式,長期的腹膜透析治療給家庭帶來巨大的壓力,尤其是給直系親屬照顧者(如子女、配偶)帶來巨大的心理壓力和沉重的生活負擔[7]。實驗組在舉辦腎友會時均要求家屬陪同,同時每季度召開病人家屬座談會,可使家屬之間相互交流,也便于醫護人員發現家屬的壓力和顧慮,及時給予安慰、指導和支持。座談會由責任護士主持,心理咨詢師引導。實驗組干預后社會功能維度得分高于干預前及對照組,可證實干預的有效性,但與干預前比較無統計學意義與張秀麗等[13]的研究結果一致。其原因可能與腹膜透析病人每天大約4次換液,時間上影響了病人的社會功能有關。

3.2.5 通過家訪及時發現問題 有報道,積極的家庭隨訪可以給予病人更高質量的護理[14]。家訪可以發現許多臨床工作中易忽視和缺乏預見性的問題：如家訪時我們發現病人使用的紫外線燈不符合要求,病人在腹膜透析管路與身體相連過程中外出活動等。

3.2.6 其他 通過旅游等增強了病人對透析知識的了解,提高了病人的依從性。楊彬等[15]報道,旅行有助于提高病人的生活質量。本研究中組織實驗組參觀蘇州百特工廠、去市外旅游各1次。在工廠中邀請公司醫藥代表介紹腹膜透析液成分、管路生產流程等,并帶領病人去生產部門參觀,加深了其對腹膜透析知識的理解和對無菌概念的認識;在去市外的旅游中安排了1次腹膜透析集中換液,在換液過程中鼓勵病人交流自己的經驗和教訓,換液結束后針對腹膜透析的相關知識進行了有獎問答,旅行后病人在對治療的依從性如定期更換短管、按要求服用磷結合劑等方面在其他相關的調查中顯示明顯提高,這可能也是病人生活質量得到提高的重要影響因素。

綜上所述,通過對腹膜透析病人采用多途徑、多渠道、多范圍的系統、科學、全面的護理干預方法進行干預,生活質量明顯改善,同時在干預病人的過程中可形成系統的、良好的管理模式,護士在與營養師、心理指導師的交流和接觸中可增加有關營養、心理知識,從而為病人提供更好的護理;在反復與病人及其家屬的交往中,進一步鞏固了良好的護患關系。

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Influence of systematic nursing intervention on quality of life of patients accepting peritoneal dialysis

Xiao Aihua,Jiang Xiaomei,Zhang Xiaoyan,et al
(Second Affiliated Hospital of Suzhou University,Jiangsu 215004 China)

[目的]觀察兩組規律性腹膜透析病人分別接受系統護理干預和常規護理干預后生活質量改善情況,探討對腹膜透析病人較好的護理模式。[方法]將我院60例腹膜透析病人隨機分成實驗組和對照組各30例,采用生活質量綜合評定問卷-74評價實驗組在系統護理干預前后、對照組在常規護理前后生活質量差異性以及干預前后兩組生活質量差異性。[結果]干預后兩組病人生活質量比較除物質生活維度無統計學意義外,其余各維度均有統計學意義。實驗組干預后軀體功能、心理功能維度及總體評價得分高于干預前,差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]系統護理干預與病人生活質量密切相關,能明顯改善腹膜透析病人的生活質量。

腎衰竭;腹膜透析;護理干預;生活質量

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.04.017

1009-6493(2010)2A-0321-03

1)為蘇州大學附屬第二醫院臨床科研基金項目。

肖愛華(1962—),女,總護士長,副主任護師,大專,從事護理管理研究,工作單位：215004,蘇州大學附屬第二醫院;姜小梅、張笑燕、石永兵工作單位：215004,蘇州大學附屬第二醫院。

2009-09-07;

2010-01-21)

(本文編輯 孫玉梅)