針刀、牽引、針灸手法治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察

甘文 劉華文 袁艷輝

(湖南省臨湘市中醫院康復科 湖南臨湘 414300)

頸椎病是中老年人的常見病、多發病,臨床上按其病變損害組織及其癥狀表現的重點,將其相對地分為6種類型:頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型、混合型。在各型頸椎病中,椎動脈型頸椎病位居第2,其發病率占頸椎病的40%～45%。主要表現:頸部脹痛、頸肌緊張、頭痛、眩暈、耳鳴、視物模糊、記憶下降。近年來,由于電腦的普及,休閑娛樂增多,使頸椎病的發病率增高,而且年輕化,其治療以非手術治療為主。我院自1997年建科以來,采用針灸、牽引、手法等傳統治療,取得了一定的效果,但療效不確切。為了尋求更好的治療效果,2007年至2008年采用牽引、針灸、手法、針刀治療椎動脈型頸椎病78例,與采用針灸、牽引手法治療88例作對照,獲得良好的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2組病例大多數來自門診病人,少數是住院病人,按就診順序,患者同意該治療方法,隨即分為治療組合對照組。2組患者性別、年齡、病程等方面差異均無顯著性(P＞0.05),具有可比性,見表1。

1.2 診斷標準

以國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》中椎動脈型頸椎病的診斷標準[1]和第二屆頸椎病專題座談會提出的椎動脈型頸椎病診斷標準[2]。

1.3 納入標準

符合椎動脈型頸椎病患者,性別、年齡不限,愿意接受本項目治療方法的門診或住院病人。

1.4 排除標準

(1)不符合納入標準及診斷標準者;(2)合并有嚴重骨質疏松、腫瘤的骨轉移;(3)血液病患者;(4)脊椎損傷、伴有脊髓損傷癥狀者;(5)嚴重心肺、腦、腎、糖尿病的患者,及嚴重皮損者;(6)要求藥物或其他治療者。

1.5 癥狀、體征評分

根據患者的眩暈、頭痛、頸痛、耳鳴、視力、旋頸征試驗的程度不同而設定分值,病情輕重分級標準時根據患者癥狀、體征的總得分情況進行評定[3]。

1.6 療效評定標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》[1]制定:臨床治愈:原有癥狀消失,總分值下降90%(含)以上。顯效:原有癥狀、體征減輕、總分值下降60%(含)～90%;好轉:原有癥狀、體征減輕總分值下降30%(含)～60%;無效:原有癥狀無改善,總分值下降30%以下。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 (1)針灸:取穴C3～6夾脊、風池、百會、大椎、后溪等。操作方法:病人俯臥位,穴位皮膚常規消毒。用華佗牌一次性毫針(0.25mm×25mm或0.3mm×30mm)針刺;順經沿皮3針齊刺百會1寸;風池向鼻尖方向刺入25mm;夾脊穴取1寸寬向脊柱方向斜刺25mm。大椎、后溪直刺20mm。(2)推拿手法:患者坐位,醫者用按、揉、滾等手法放松患者頸項部,然后沿頸椎的棘突兩旁進行指按、捏拿。重點在督脈、夾棘等穴進行點按、彈、撥。遇到結節、條索狀變性肌纖維處反復彈撥解除肌肉痙攣,消除軟組織粘連,并沿患側上肢按、揉、搓、牽抖。最后做頸椎的拔伸旋轉,每日1次,每次20～30min。(3)牽引:坐位牽引,采用張家港市興鑫醫療設備制造有限公司生產的YX-Ⅱ型微電腦牽引椅,患者坐于牽引椅上。用枕頜帶固定后枕部及下頜部,牽引角度為前屈20～30°;用上下間歇方法牽引,上限重量一般為8～13Kg,停留50s,下限為4～8Kg停留20s。牽引重量根據患者病情及耐受程度增加,最大牽引重量為14～16Kg,每日1次,每次30min。(4)針刀治療:體位:俯臥位,胸前墊薄枕,頸前屈25°左右,充分顯露施術部位,雙上肢放置軀體兩側;定點:椎枕肌止點,在頸椎棘突線,關節突線,肩胛提肌、斜方肌上點、岡上、下窩,肩胛內側處找壓痛點和條索狀結節為治療點,用龍膽素做好標記。操作:戴口鼻罩,無菌手套,局部皮膚常規消毒,鋪孔巾,取一次性漢章牌4號針刀,垂直皮膚,刀口線與肌纖維縱軸平行,刺入直達條索狀結節及痛點處,有酸脹感、放射感,縱行疏通,橫行剝離,刀下松軟即出針刀。注意:針刀在棘突線上,棘突間操作時進針勿過深,達頸韌帶即可。在關節突線(距棘突線5～10mm)上操作時針刀縱向深度＜20mm,橫向剝離角度＜20°,取出針刀后壓迫止血15min,外貼創可貼。術畢,行旋轉手法。術者位于患者頭側,一助手固定患者兩側肩部,以右側為例,術者左手托住患者枕部,右手托住患者下頜部,在牽引力下搖晃數次,使頸部肌肉放松,保持牽引力,使患者頭部右旋當有固定感時囑患者放松,趁其不注意時,左手再稍加用力突然右旋,止時即聽到有彈響聲,旋完右側再旋左側。每周1次,連做2次,術后2d內禁沐浴。(5)康復護理:細心解釋病情,適當調整枕具,使用100～150mm高的長圓型枕頭或圓形竹碳枕較好,高度標準為側臥與拳頭同高,仰臥與肩同高;使用氣囊頸牽器間歇牽引,牽引力以患者耐受為準,每日約2～3h;忌長期伏案工作,注意工作姿勢,加強頸部功能鍛煉。

表1 2組椎動脈型頸椎患者基本情況及病情比較(x-±s)

表2 2組椎動脈型頸椎病患者治療前后頸椎功能評分比較(x-±s)

表3 2組椎動脈型頸椎病患者療效比較[例(%)]

2.2 統計學方法

采用SPSS 130統計軟件處理,數據以均數±標準差表示,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。

3 結果

2組患者經1個療程治療后,其頸椎功能評分均有顯性提高(P＞0.01),但2組間治療組明顯高于對照組(P＜0.05),對2組療效進行比較,治療組明顯優于對照組,差異有顯著性意義,見表2,表3。

4 討論

椎動脈型頸椎病,是因椎動脈受壓迫或刺激影響頭部供血不足而出現眩暈、猝倒等主要癥狀。同時,在臨床中發現許多病人伴有不同程度的腦血管疾病[4]中醫學把該病列入“眩暈”范疇。古代就有“諸風掉眩,皆導于肝,髓還不足,則腦轉耳鳴……無疾不作眩”之論。現在醫學認為椎動脈型頸椎病的發病機理有壓迫學說、交感神經學說、牽系機制學說、體液因子學說、微循環學說、椎動脈硬化學說等[5]。治療方面手術治療風險大,且療效不確切;多數患者也難以接受,而非手術治療則具有安全、療效明顯、易掌握等優點。牽引是非手術治療頸椎病最為有效的方法之一。頸椎前屈角度牽引,可增大椎間隙,特別是增大椎體后緣和小關節、椎間孔的間隙,擴大椎間孔與椎管,松弛頸椎周圍的動力肌及其他軟組織,以減小椎間盤的內壓力[6],解除對神經根、脊髓和椎動脈的壓迫[7],從而達到緩解臨床癥狀的目的。同時,間歇性牽引可避免頸部軟組織長時間牽拉損傷,更利于頸椎病的治療。坐位動態成角牽引調節牽引角度靈活性較強,最佳的頸前屈角為20～30°。針刺主穴百會為督脈、手足少陽、足太陽、足厥陽之會,具有平肝熄風,醒腦開竅,提升陽氣,安神明目之功,順經齊刺為大補之法;風池為足少陽與陽維脈之會,具有祛風活血、通絡止痛之效,清頭目利五官七竅之功;大椎為手足三陽與督脈之會,具有升陽益氣補虛之效,大椎直刺“以取肌痹”針對頸肩背部疼痛;夾脊穴分布于脊椎兩旁,與督脈關系密切,因督脈循行于脊里,入絡于腦,而腦為髓之海,針刺頸部夾脊穴,能舒筋活血、通調督脈、補髓益腦、醒腦開竅。推拿手法能緩解頸部肌肉痙攣,筋脈拘急,調整頸椎關節扭曲、松動、錯位,改善局部血液循環,促進炎癥吸收,消除致痛因子。針刀治療有效地針對項韌帶、棘間韌帶、頸部后伸肌筋膜及小關節囊的背側等易發生的神經肌肉粘連的部位進行有效、安全、方便的治療,恢復頸椎動力平衡。解除對神經、血管的刺激或壓迫,發揮改善局部的微循環,調整毛細血管的通透性,促進局部炎性物質的吸收,減輕或消除神經根無菌性炎癥和水腫的作用。

總之椎動脈頸椎病的發病機制:(1)機械壓迫;(2)頸交感神經受刺激;(3)頸椎的力學平衡失調,進而導致頸椎失穩或錯位及骨贅形成等病的改變,均可以壓迫或刺激椎動脈及周圍的交感神經,引起椎動脈狹窄或痙攣,使供血減少。因此,牽引、手法、針灸、針刀在松解粘連,糾正關節錯位恢復頸椎內外平衡等方面與針灸、牽引、手法相比具有獨特作用,尤其針刀的特異性,是治療椎動脈型頸椎病不可缺少的方法,值得推廣。

[1]國家中藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].江蘇:南京大學出版社,1994:186.

[2]孫宇,陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志,1993,31(8):472～474.

[3]張軍,孫樹椿.頸眩寧治療椎動脈型頸椎病的臨床和實驗研究[D].中國中醫研究院1999級博士研究生畢業論文,2001:44.

[4]伍海昭,林列,王臨,等.椎動脈型頸椎病發病機理研究現狀及其進展[J].骨與關節損傷雜志,2003,18:647～648.

[5]陳惠君.針灸配合手法對椎動脈型頸椎病患者的臨床癥狀改善和血流動力學的影響[J].中國中醫骨傷科雜志,2008,16(5):49～50.

[6]陳裕先.牽引下椎間盤突出癥的椎間距及間盤內壓測量研究[J].中華理療雜志,1994,17(2):8.

[7]郭萬年.理療法學[M].北京:人民出版社,1984：944,948.