宮腔鏡在異常子宮出血中的應用

杜薇

(鄭州市金水區總醫院 河南鄭州 450003)

異常子宮出血是婦科疾病的重要癥狀之一,其病因復雜,多見于子宮內病變,如子宮內膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮內膜癌等。臨床癥狀典型或病變明顯者較易診斷,但若子宮大小正常或改變不大,單純依靠目前常規檢查確診尚困難、宮腔鏡是近年來在婦科領域廣泛應用的一種新技術,能夠在直視下檢查子宮內膜生理與病理改變,異常子宮出血是最常見的宮腔鏡檢查適應證。本文通過對90例異常子宮出血患者的檢查資料進行分析,探討宮腔鏡在異常子宮出血診治中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1～10月我院婦產科門診對異常子宮出血患者行宮腔鏡檢查,共90例;年齡23～69歲,平均(40±9.25)歲,其中,絕經后出血17例,非絕經期異常子宮出血73例,臨床證狀表現為經量過多、經期延長及不規則陰道流血。

1.2 方法

所有患者宮腔鏡檢查前詳細詢問病史及用藥史,常規婦科檢查排除生殖道炎癥。應用日本進口奧林巴斯宮腔鏡,患者取膀胱截石位,常規消毒鋪巾后用陰道窺器暴露宮頸,將宮腔鏡順宮腔方向插入宮頸,以5%葡萄糖作膨宮液,膨宮壓力控制在80～120mmHg,流速200～250mL/min,注液同時檢查子宮頸管和內口,進入宮腔后依順序檢查子宮的后、前、側壁和宮底、子宮角以及輸卵管子宮開口各部分,注意宮腔形態有無異常及病變,然后緩慢退出鏡體仔細觀察頸管,對異常部位定點取材送檢,需全面清宮者則退出鏡體,用普通刮匙搔刮子宮腔,刮除物送病理檢查,再用宮腔鏡觀察刮宮后宮腔情況。患者休息1h離院,常規給予抗生素3d預防感染。

1.3 診斷標準

宮腔鏡診斷以夏恩蘭主編的《婦科內鏡學》為標準,病理診斷按國際婦科病理協會(FIGO)分類標準。

2 結果

90例患者均能耐受,順利完成宮腔鏡檢查,無術中、術后并發癥發生。檢查后常規應用口服抗生素。

2.1 宮腔鏡檢查

子宮內膜息肉20例,子宮肌瘤13例,子宮內膜增生9例,萎縮性子宮內膜20例,子宮內膜炎8例,宮腔環變形、斷裂、嵌頓7例,宮腔殘留4例,可疑子宮內膜癌7例,所有受檢者均無大出血及子宮穿孔等并發癥發生。

2.2 病理檢查

功能性病變35例,其中增生期內膜12例,分泌期內膜3例,萎縮性子宮內膜20例,診刮標本中僅有少量破碎內膜,粘液或纖維素樣物,診刮結果不足以進行病理診斷者2例。良性病變48例,其中子宮內膜息肉20例,子宮內膜炎11例,子宮內膜單純性增生9例,復雜性增生3例,子宮粘膜下肌瘤13例。惡性腫瘤7例,均為子宮內膜癌。

表1 病理診斷與宮腔鏡診斷的符合情況

2.3 病理檢查與宮腔鏡診斷符合情況符合率88.89%(表1)

3 結語

異常子宮出血是婦科門診患者最常見的就診癥狀之一,病因復雜,宮腔鏡作為一項新技術,具有其他器械不能替代的優點,能直接觀察子宮腔形態、顏色,而無盲區,并對可疑病變部位定位活檢,具有直觀、準確、微創等特點,是診斷宮內病變的金標準,也是目前唯一能夠在直視下檢查子宮內膜生理與病理改變的診斷方法,宮腔鏡檢查安全可靠、簡便易行,對患者影響小,適應證廣泛,可在門診進行,以葡萄糖注射液作為膨宮介質價格低廉,一般患者都能接受,少量液體進入腹腔內很快被吸收。超聲是檢查子宮病變最常用的方法,但對子宮內膜病變的檢查不及宮腔鏡準確。彭紅琪等報道超聲對子宮內膜病變診斷的假陽性率為13.6%,漏診率為14%,其中3/4為宮內膜息肉。因為宮腔鏡是直接觀察子宮內膜的改變,故對檢查宮內微小病變有其獨特的優越性。常用的診斷性刮宮是婦科的宮內取檢手段,但其具有很大的盲目性,特別是微小病灶,可能會遺漏,診刮常無法達到診斷的目的,綜上所述,宮腔鏡是診斷子宮異常出血病因的金標準,值得臨床推廣。

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