長期太極拳練習對冠心病患者缺血修飾清蛋白的影響*

倪 雋,沈光宇△,蘇建友,鞠少卿,朱振杰

(南通大學附屬醫院:1.康復醫學科;2.醫學檢驗中心 )

太極拳運動具有健身促進作用,但機制尚待更多研究。近年來有研究發現血清缺血修飾清蛋白(Ischemia modified albumin,IMA)是較為理想的缺血標記物。它是第一個被FDA批準銷售的檢測心肌缺血標志物[1-3]。本研究動態觀察6個月太極拳練習過程中冠心病患者IM A濃度變化,旨在探討太極拳運動對冠心病患者心肌缺血的影響,為冠心病患者康復訓練提供科學依據。

1 臨床資料

1.1 研究對象 太極拳組26例,男13例,女13例;年齡38～68歲,平均(53.9±6.4)歲。取自 2008年 1月至 2009年 3月門診診斷明確的冠心病患者,進行常規藥物治療同時進行6個月太極拳練習。對照組24例,男12例,女12例;年齡36～66歲,平均(53.5±6.7)歲。取自 2008年1月至 2009年 3月門診診斷明確的冠心病患者,進行常規藥物治療。兩組病情及服用藥物類似,均具有可比性。排除各種急慢性感染、腦卒中、腫瘤、創傷、風濕及肝腎功能異常者。

1.2 標本采集 在就診時采集血標本,在室溫下充分凝集,離心分離血清,確保血清中無纖維蛋白、紅細胞和其他微粒;受試者分別于實驗前、后清晨空腹采血3mL,在2.5h內完成測定或血清標本快速冷凍至-20℃或更低溫度,冷凍于采血后lh內完成。標本不能稀釋[4]。

1.3 儀器 HITACHI-7600-020全自動生化分析儀為日本HITACHI公司生產,KERN電子分析天平為德國生產。

1.4 試劑 試劑1為0.1%氯化鈷溶液,試劑2為1.5mg/mL DTT(DT T為SIGMA公司產品)。試劑3為pH7.4磷酸鹽緩沖液。臨用前試劑1與試劑3以1∶9比例混合作為生化分析儀應用試劑1。

1.5 IMA測定參數 以兩點終點法測定IMA,其參數如下:主波長505nm,次波長 660nm,標本體積 30μ L,應用試劑 1 150μ L,試劑 2 25μ L,反應時間 5min 。

1.6 訓練計劃

1.6.1 運動項目 以學練國際推廣套路24式太極拳為項目內容。

1.6.2 運動強度 采用心率、血壓對運動強度進行監控。每月調整1次強度,通過改變練習時重心高度、練習間歇時間等調節運動強度。

1.6.3 運動時間和頻率 每次練習持續30～60min,每周練習2～3次,實驗周期為6個月。出現下列情況則停止運動:(1)安靜時心率大于120次/分;(2)收縮壓較運動前下降20mm Hg;(3)心電圖ST段下移大于或等于1mm;(4)心絞痛;(5)室上性心動過速;(6)室速;(7)Ⅱ～ Ⅲ 度房室傳導阻滯;(8)多源、頻發室性早搏;(9)疲乏、嚴重失眠。定期門診復查。

1.7 統計學方法 所有數據用SPSS10.0統計軟件進行統計分析,試驗數據以表示。患者運動前后比較采用t檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 長期太極拳練習后太極拳組IM A濃度明顯下降,運動6個月末與運動前比較,差異有統計學意義(P＜0.01),與對照組僅藥物治療6個月比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組藥物治療6個月后與治療前比較,差異也有統計學意義(P＜0.05),但 IMA下降程度無太極拳組明顯(表1)。

表1 兩組治療前后血清IM A濃度變化(ABSU/mL,

表1 兩組治療前后血清IM A濃度變化(ABSU/mL,

與治療前比較,#:P＜0.05;*:P＜0.001;與對照組治療后比較,△:P＜0.05。

組別 治療前 治療后 t太極拳組 79.1±6.9 72.3±4.5*△ 8.902對照組 78.7±6.9 76.5±5.5# 3.263 0.230 2.717 t

2.2 太極拳組運動6個月末血脂各項指標包括血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白B(Apo-B)比運動前降低,但低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A(Apo-A)水平相似,差異不明顯(表2)。

表2 太極拳組運動前后血脂水平比較(mmol/L

表2 太極拳組運動前后血脂水平比較(mmol/L

與運動前比較,#:P＜0.05;*:P＜0.001。

指標 運動前 運動后 t TC 5.35±0.55 4.40±0.50 8.761 1#TG 2.22±0.43 1.94±0.38 3.585 1*LDL-C 3.57±0.67 3.48±0.63 1.360 6 HDL-C 1.03±0.25 1.37±0.23 -8.898 9*Apo-A(g/L)1.06±0.23 1.06±0.20 0.086 8 Apo-B(g/L)1.20±0.19 1.10±0.20 5.565 1*

3 討 論

近年來研究發現IMA是較為理想的缺血標記物。缺血情況下,血清清蛋白(HSA)氨基末端被乙酰化或缺失1～2個氨基酸轉變為IMA,主要根據HAS-N末端與鈷離子結合力的改變而測定[5]。缺血情況下,HSA氨基末端被乙酰化或缺失1～2個氨基酸轉變為IMA的過程中,游離Cu2+具有很高的毒性作用[5-6]。游離Cu2+釋放后,血清清蛋白的N末端序列與其結合,迅速將其清除,當清蛋白在羥自由基作用下被修飾后,結合Cu2+能力減弱,Cu2+從結合位點釋放,再次進入羥自由基形成過程或與正常清蛋白結合,這就形成了一個鏈式反應,最終使IMA在缺血后數分鐘內迅速升高。

Bhagavan等[7]將一健康中心的167例(男85例,女82例)冠心病患者的臨床診斷與ACB試驗相結合,采用雙盲試驗,在470nm波長時測定非心肌缺血患者與心肌缺血患者IMA吸光值分別為(0.43±0.10)ABSU/mL、(0.63±0.25)ABSU/mL(P＜0.000 1),當臨界值為0.5ABSU/mL時,IMA診斷心肌缺血的靈敏度和特異性分別為88%、94%,陽性預測值(PPV)為92%,陰性預測值(NPV)為91%,說明 IMA可有效地將心肌缺血與非缺血患者區別開來。但在比較心肌缺血與心肌梗死時,ROC曲線下面積僅為0.66,故ACB試驗可作為評估心肌缺血的早期診斷指標,IM A高低與心肌缺血程度相關,但對心肌缺血個體是否發生心肌梗死不敏感,證明IM A是心肌缺血的指標。本課題組自2004年以來一直從事IMA在冠心病中的研究,認為IM A是心肌缺血的指標,而不是心肌梗死的指標,與心臟射血分數有一定相關性,與國內外研究結果基本一致[8-11]。

盡管醫療技術、微創手術、外科技術等取得了長足進步,但運動療法仍是心臟病標準治療的重要組成部分。本實驗結果顯示,長期太極拳練習后太極拳組IMA濃度明顯下降,運動6個月末與運動前比較,差異有統計學意義(P＜0.01),與對照組治療6個月后比較,差異也有統計學意義(P＜0.05)。太極拳運動是一種“全身運動”和“交替運動”,動作要求連續不斷,重心平穩,運動強度低,時間長,整個過程自始自終維持有氧代謝水平。考慮太極拳作為一種古老身心運動方法,要求氣沉丹田,這是一種橫膈式呼吸,膈肌與腹肌收縮與舒張使腹壓不斷改變,腹壓增高時腹腔靜脈受到壓力作用,血液輸入右心房;相反當腹壓減低時血液則向腹腔輸入。這樣由于呼吸運動就可以改善血液循環狀況,加強心肌營養,使心臟冠狀動脈供血充足,心臟收縮游離,血液動力過程良好,這可能是導致IMA降低的原因。其次,長期太極拳練習后 TC、TG、HDL-C、Apo-B與運動前比較,其指標改善差異均有統計學意義。太極拳運動療法的優勢則在于其能夠調整患者負性情緒,改善患者體質,降低血脂。IM A降低是否與血脂改善有關,尚需進一步研究。胡良皞和秦永文[12]研究認為無論是在有無他汀類藥物治療的情況下,Apo-B均應作為冠心病最佳的預測因子。張黎明[13]研究認為評估CHD風險時 TG、HDL-C是臨床上使用價值較好的預測指標。經過長期太極拳運動訓練后,Apo-B、HDL-C和 TG明顯改善,冠心病危險因素下降,心肌缺血改善,IM A隨之下降,與Bhagavan等[7]研究認為IMA高低與心肌缺血程度相關的結論一致。另外,長期運動訓練還可降低血中兒茶酚胺水平,降低外周血管張力,從而降低心臟負荷,改善心功能。Taylor等[14]證實在心臟綜合康復中加太極拳運動確實有效,并建議在發展中國家推廣。Taylor[14]和Hong等[15]研究證實太極拳可消除緊張、改善平衡、穩定姿勢和預防摔倒。尤其是預防摔倒對老年人更適用。

但運動訓練時要注意以下幾點:(1)運動前要對患者做全面體格檢查,了解患者的心、肺功能;(2)運動訓練要做到個體化,循序漸進;(3)運動訓練應堅持持之以恒,才能保持運動效果,達到防治高血脂癥的目的,改善心肌供血。

綜上所述,太極拳鍛煉對冠心病患者可降低血清IMA,有較好的降血脂作用,作為一種簡便易行、切實有效的運動訓練方式值得應用于心臟康復治療。

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